Приложение Г16
Шкала оценки спутанности сознания (делирия)
Оригинальное название: Confusion Assessment Method, CAM
Источник: Inouye S., van Dyck С, Alessi С. et al. Clarifying confusion: The confusion assessment method. Annals of Internal Medicine 1990; 113(12): с. 941-948.
Тип: шкала оценки
Назначение: Диагностика состояния спутанности сознания (делирия) у пациента
Шаблон и интерпретация результатов:
| 1 этап | Острота и волнообразность изменений психического статуса:
Имеются ли изменения психического статуса относительно исходного уровня? ИЛИ Отмечались ли волнообразные изменения психического статуса в течение последних 24 часов? |
Если на оба вопроса ответ «нет» → ДЕЛИРИЯ НЕТ
Если на один из вопросов ответ «Да» → 2 этап |
|
| 2 этап | Нарушение внимания:
«Сжимайте мою руку каждый раз, когда я скажу букву А» Прочитайте следующую последовательность букв «Л А М П А А Л А Д Д И Н А» ОШИБКИ: Не сжимает на букву А и сжимает на другие буквы |
Если 0-2 ошибки → ДЕЛИРИЯ НЕТ
Если ≥ 2 ошибки → 3 этап |
|
| 3 этап | Изменения уровня сознания Уровень сознания на текущий момент (The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS — см. ниже) | Если RASS отличен от 0 → ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ
Если RASS = 0→ 4 этап |
|
| 4 этап | Дезорганизованное мышление:
1. Камень будет держаться на воде? 2. Рыба живет в море? 3. Один килограмм весит больше двух? 4. Молотком можно забить гвоздь? Команда: «Покажите столько же пальцев» (покажите 2 пальца) «Теперь сделайте то же другой рукой» (не демонстрируйте) ИЛИ «Добавьте еще один палец» (если пациент не может двигать обеими руками) |
Если ≥ 2 ошибка ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ
Если 0-1 ошибка → ДЕЛИРИЯ НЕТ |
|
| Заключение: ДЕЛИРИЙ/делирия нет | |||
Ричмондская шкала ажитации (The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)
+4 ВОИНСТВЕННЫЙ: воинственен, агрессивен, опасен для окружающих (срочно сообщить врачу об этих явлениях)
+3 ОЧЕНЬ ВОЗБУЖДЕН: агрессивен, пытается вырвать трубки, капельницу или катетер (сообщить врачу)
+2 ВОЗБУЖДЕН: частые бесцельные движения, сопротивление процедурам
+1 НЕСПОКОЕН: тревожен, неагрессивные движения
0 СПОКОЕН И ВНИМАТЕЛЕН
-1 СОНЛИВ: невнимателен, сонлив, но реагирует всегда на голос
-2 ЛЕГКАЯ СЕДАЦИЯ: просыпается на короткое время на голос
-3 СРЕДНЯЯ СЕДАЦИЯ: движение или открытие глаз на голос, но нет зрительного контакта
-4 ГЛУБОКАЯ СЕДАЦИЯ: никакой реакции на голос, но есть какие-либо движения на физическую стимуляцию
-5 ОТСУТСТВИЕ ПРОБУЖДЕНИЯ: никакой реакции на голос и физическую стимуляцию
Клинические рекомендации «Старческая астения» (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2020 г.)