Тест с ответами по теме
«Боль в животе»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
1.1. Пациентка, 56 лет, обратилась к терапевту по месту жительства с жалобами на боли в эпигастрии и левом подреберье, иногда приобретающие опоясывающий характер, умеренной интенсивности, возникающие после приема жирной, жареной пищи, особенно содержащей приправы. Боль длится от 30 мин до 2-3 ч, купируются приемом 1-2 таблеток дротаверина. В период максимальной интенсивности болей возникает рвота, не приносящая облегчения, появляется ощущение ускоренного сердцебиения, одышка. Подобные боли впервые стали периодически возникать после обильного приема жирной пищи в течение последних 2 лет. 1-2 раза в год выполнялось УЗИ органов брюшной полости, выявлялись камни желчного пузыря с увеличением их размеров и количества. На последнем УЗИ органов брюшной полости, выполненном около 6 мес назад, выявлены 3 камня в желчном пузыре размерами 5, 7 и 12 мм, подвижные. При осмотре: кожный покров и видимые слизистые оболочки обычной окраски, живот несколько вздут, отмечается локальная болезненность в точке Кера и точке Мейо-Роб она. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. В общем анализе крови: без патологии, в биохимическом анализе крови: общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин в норме. Амилаза (диастаза) крови и мочи повышена.
Назовите наиболее вероятный предполагаемый диагноз.
1) Хронический дуоденит
2) Хронический колит
3) Атеросклероз брюшной аорты и мезентеральных артерий (синдром хронической абдоминальной ишемии)
4) Хронический билиарнозависимый панкреатит
1.2. Хронический билиарнозависимый панкреатит
Обоснование диагноза: диагноз установлен на основании жалоб (боли в эпигастрии и левом подреберье, иногда приобретающие опоясывающий характер, умеренной интенсивности, возникающие после приема жирной, жареной пищи, особенно содержащей приправы. Боль длится от 1-2 ч до нескольких суток. В период максимальной интенсивности болей возникает рвота, не приносящая облегчения, появляются ощущение ускоренного сердцебиения, одышка. Из анамнеза заболевания (подобные боли впервые стали периодически возникать после обильного приема жирной пищи в течение последних 8 лет), объективного осмотра (при осмотре кожный покров и видимые слизистые оболочки бледные, слизистая оболочка полости рта сухая. Живот несколько вздут, отмечается локальная болезненность в точке Кера и точке Мейо-Робсона. Симптомы раздражения брюшины отрицательные), данных инструментального (1-2 раза в год выполнялось УЗИ органов брюшной полости, выявлялись камни желчного пузыря с увеличением их размеров и количества. На последнем УЗИ органов брюшной полости, выполненном около 6 мес назад, выявлены 3 камня в желчном пузыре размерами 5, 12 и 18 мм) и лабораторного (в общем анализе крови без патологии, в биохимическом анализе крови общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин в норме. Амилаза (диастаза) крови и мочи повышена) обследования.
С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?
1) Острый калькулезный холецистит
2) Кишечная колика
3) Почечная колика
4) Все перечисленное
1.3. Чем обусловлена симптоматика у данной пациентки?
1) Наличием камней в желчном пузыре, затрудняющих отток желчи, их подвижностью и, вероятно, миграцией в сторону шейки желчного пузыря
2) Нарушением диеты
3) Употреблением алкоголя
4) Это закономерное состояние, характерное для данного возраста и климактерического периода
1.4. Назовите диагностические методы, используемые при билиарнозависимом панкреатите.
1) УЗИ органов брюшной полости
2) Ретроградная холецистопанкреатография
3) Динамическое исследование амилазы (диастазы) крови и мочи
4) Все перечисленное
1.5. Перечислите возможные осложнения данного состояния
1) Развитие острого калькулезного холецистита с вклинением камня в области шейки или в холедохе, с последующим возможным развитием осложнений (водянка желчного пузыря, подпеченочная желтуха)
2) Острое кишечное кровотечение
3) Атеросклероз брюшной аорты
4) Острая кишечная непроходимость
1.6. Тактика ведения больной
1) Госпитализация для выполнения дообследования и комплексного лечения, включающего консервативную терапию и холецистэктомию
2) Амбулаторное лечение панкреатита
3) Только модификация образа жизни: диета с ограничением белков, жиров, соли, приправ дозированные физические нагрузки
4) На современном этапе лечение не разработано
1.7. Назовите план лечения данной больной.
1) Только хирургическое лечение — холецистэктомия
2) Только консервативное лечение билиарнозависимого панкреатита
3) Комплексное лечение: холецистэктомия и консервативная терапия, включающая назначение: спазмолитики, ферментные препараты: панкреатин, ингибиторы H+,K+-АТФазы: омепразол, рабепразол, эзомепразол
2.1. Пациентка, 77 лет, обратилась к терапевту по месту жительства с жалобами на боли в околопупочной области незначительной или умеренной интенсивности, постоянные, усиливающиеся после приема пищи. Подобные боли впервые стали периодически возникать после переедания в течение последних 5 лет. В дальнейшем боли стали появляться после приема даже небольшого количества пищи. Последние 2 нед боли стали постоянными.
Назовите наиболее вероятный предполагаемый диагноз.
1) Хронический гастрит
2) Хронический колит
3) Атеросклероз брюшной аорты и мезентеральных артерий (синдром хронической абдоминальной ишемии)
4) Хронический геморрой
2.2. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?
1) Хронический энтерит
2) Хронический колит
3) Дивертикулез кишечника
4) Все перечисленное
2.3. Какая стадия абдоминальной ишемии у данной пациентки?
1) Первая (больные ведут обычный образ жизни, и изменения кровотока в брюшной полости можно зафиксировать только с помощью допплеровского исследования)
2) Вторая (возникновение абдоминальной боли при приеме обильной пищи)
3) Третья (абдоминальные боли возникают даже при приеме минимального количества пищи)
4) Четвертая (постоянные боли, усиливающиеся после приема пищи)
2.4. Назовите диагностические методы, используемые при абдоминальной ишемии.
1) Аускультация брюшной аорты и ее ветвей (чувствительность 14,0-92,6%)
2) Ультразвуковое триплексное сканирование брюшного отдела аорты и ее ветвей (чувствительность 50-75%)
3) Ангиография брюшной аорты и ее ветвей (чувствительность 90-95%)
4) Все перечисленное
2.5. Перечислите возможные осложнения данного состояния.
1) Гипертонический криз
2) Острое кишечное кровотечение
3) Аневризма брюшной аорты
4) Острая кишечная непроходимость
2.6. Тактика ведения больной
1) Госпитализация в целях дообследования и выявления распространенности атеросклеротического процесса, затем комплексное лечение атеросклероза
2) Амбулаторное лечение атеросклероза
3) Только модификация образа жизни: гипохолестериновая диета, дозированные физические нагрузки
4) На современном этапе лечение не разработано
2.7. Назовите план лечения данной больной.
1) Только хирургические лечение — шунтирование зоны сужения брюшной аорты
2) 3 препарата для улучшения прогноза (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина II, статины, дезагреганты) + индивидуальный подбор препарата для улучшения качества жизни — предпочтительнее антагонисты кальция группы амлодипина. При выраженном сужении брюшной аорты или мезентериальных артерий рассмотреть возможность стентирования зоны сужения
3) Пролонгированные нитраты
4) Только дезагреганты