Тест с ответами по теме
«Болезнь Иценко–Кушинга. Этиопатогенез. Диагностика. (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- «Гипофизарная» теория болезни Иценко–Кушинга заключается в:
1) гиперсекреции кортикотропин-рилизинг-гормона, кортиколиберина с формированием вторичной опухоли или развитием гиперплазии гипофиза
2) гипосекреции кортиколиберина
3) мутации кортикотрофов, приводящая к образованию АКТГ-секретирующей аденомы гипофиза
4) поражении надпочечников
- АКТГ-зависимый эндогенный гиперкортицизм устанавливается при:
1) низком уровне кортизола в моче
2) нормальном или повышенном уровне АКТГ
3) повышенном уровне кортизола в моче
4) сниженном уровне АКТГ
- Аденома гипофиза с большей вероятностью продемонстрирует:
1) повышение секреции АКТГ в ответ на большие дозы глюкокортикоидов
2) повышение секреции АКТГ в ответ на малые дозы глюкокортикоидов
3) подавление секреции АКТГ в ответ на большие дозы глюкокортикоидов
4) подавление секреции АКТГ в ответ на малые дозы глюкокортикоидов
- Алгоритм подтверждения или исключения эндогенного гиперкортицизма включает в себя:
1) исключение приёма глюкокортикоидов
2) определение кортизола в слюне
3) определение кортизола в сыворотке крови
4) определение уровня глюкозы в крови
- В 10-20% случаев эндогенный гиперкортицизм развивается из-за:
1) первичной патологии надпочечников
2) первичной патологии печени
3) первичной патологии почек
4) первичной патологии тимуса
- Выберите код по МКБ-10 соответствующий диагнозу «Болезнь Иценко–Кушинга гипофизарного происхождения»:
1) E24.0
2) E24.1
3) E24.3
4) E24.9
- Выберите код по МКБ-10 соответствующий диагнозу «Синдром Нельсона»:
1) E24.0
2) E24.1
3) E24.3
4) E24.9
- Выберите код по МКБ-10 соответствующий диагнозу «Эктопический АКТГ-синдром»:
1) E24.0
2) E24.1
3) E24.3
4) E24.9
- Диагностика эндогенного гиперкортицизма включает в себя следующие этапы:
1) дифференциальную диагностику АКТГ-зависимого и АКТГ-независимого эндогенного гиперкортицизма
2) дифференциальную диагностику болезни Иценко–Кушинга и АКТГ-эктопированного синдрома
3) дифференциальную диагностику болезни Иценко–Кушинга и Базедовой болезни
4) лабораторное подтверждение эндогенной гиперпродукции кортизола
- К диагностическим тестам первой линии относится:
1) определение кортизола в крови вечером
2) определение кортизола в слюне
3) определение кортизола в сыворотке крови, взятой утром после приема 1 мг дексаметазона
4) определение свободного кортизола в суточной моче
- К жалобам при болезни Иценко–Кушинга относятся:
1) отечность, сильно проявляющаяся на лице
2) появление стрий (полос растяжения) на животе, плечах, бедрах
3) прибавка массы тела с неравномерным отложением жира в подкожной клетчатке
4) снижение массы тела
5) увеличение массы рук и ног
- Какие методы инструментальной диагностики используются для исключения объёмных образований надпочечников при болезни Иценко–Кушинга:
1) блокирование адренорецепторов
2) конкурентная блокада рецепторов гистамина
3) связывание с холинорецепторами
4) стимулирование адренорецепторов
- Какие методы инструментальной диагностики используются для исключения объёмных образований надпочечников при болезни Иценко–Кушинга?
1) магнитно-резонансная томография
2) мультиспиральная компьютерная томография
3) пункция надпочечников
4) ультразвуковое исследование
- Какой метод диагностики эндогенного гиперкортицизма лучше использовать у женщин, получающих гормональные контрацептивы и заместительную гормональную терапию?
1) забор крови
2) сбор мочи
3) сбор слюны
4) соскоб влагалища
- Клинические симптомы эндогенного гиперкортицизма включают:
1) «матронизм» (яркий румянец цианотического оттенка в совокупности с округлившимися чертами лица)
2) скошенные ягодицы
3) удлиненные пальцы
4) широкие (часто более 1 см) багрово-фиолетовые стрии на животе
- Клиническую картину болезни Иценко–Кушинга определяет:
1) гиперкалиемия
2) гиперкортизолемия
3) гипернорадреналемия
4) гипокальциемия
- Комбинация каких методов исследования обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике эндогенного гиперкортицизма?
1) большая проба с дексаметазоном
2) исследование вечернего кортизола в слюне
3) исследование утреннего кортизола в моче
4) малая проба с дексаметазоном
- Косвенными признаками болезни Иценко–Кушинга являются:
1) головные боли
2) мочекаменная болезнь
3) низко травматические переломы
4) рецидивирующий хронический пиелонефрит
- Критериями АКТГ-независимого эндогенного гиперкортицизма являются:
1) высокий уровень кортизола в моче
2) низкий уровень кортизола в моче
3) повышение утреннего уровня АКТГ выше 10 пг/мл
4) подавление утреннего уровня АКТГ ниже 10 пг/мл
- На что следует обратить внимание при сборе анамнеза у пациентов с болезнью Иценко–Кушинга:
1) боли в костях
2) переломы при минимальной травме
3) судороги
4) хронические тонзиллиты
- Обследование для исключения эндогенного гиперкортицизма рекомендовано в следующих когортах пациентов:
1) дети, у которых отмечается задержка роста в сочетании с увеличением массы тела
2) молодые люди с остеопорозом с низко травматическими переломами
3) пациенты с гиперфункцией щитовидной железы
4) пациенты со случайно выявленным новообразованием надпочечника
- Паллиативное лечение болезни Иценко–Кушинга предполагает:
1) двухстороннюю адреналэктомию
2) спленэктомию
3) тимэктомию
4) тиреоидэктомию
- Пациентам с клиническими симптомами гиперкортицизма в первую очередь необходимо:
1) исключить приём антибиотиков
2) исключить приём антигистаминных препаратов
3) исключить приём глюкокортикоидов
4) продолжать приём гормональных препаратов
- Перед проведением любых лабораторных исследований при болезни Иценко–Кушинга необходимо исключить:
1) введение гипотензивных препаратов
2) введение инсулина
3) введение цитостатиков
4) введение экзогенных глюкокортикоидов
- По каким показаниям проводится селективный забор крови из нижних каменистых синусов:
1) отсутствие визуализации аденомы гипофиза на МРТ
2) размер аденомы гипофиза более 6 мм в сочетании с уровнем АКТГ в вечернее время более 110 пг/мл
3) размер аденомы гипофиза более 6 мм в сочетании с уровнем АКТГ в вечернее время менее 110 пг/мл
4) размер аденомы гипофиза менее 6 мм в сочетании с отрицательной большой дексаметазоновой пробой
5) размер аденомы гипофиза менее 6 мм в сочетании с уровнем АКТГ в вечернее время более 110 пг/мл
- Показанием для проведения мультиспиральной компьютерной томографии надпочечников при эндогенном гиперкортицизме является:
1) уровень АКТГ менее 10 пг/мл в вечерние часы
2) уровень АКТГ менее 10 пг/мл в утренние часы
3) уровень АКТГ менее 15 пг/мл в утренние часы
4) уровень АКТГ менее 20 пг/мл в вечерние часы
- При АКТГ-зависимых форм гиперкортицизма чаще патологический процесс выявляется в:
1) гипофизе
2) поджелудочной железе
3) тимусе
4) щитовидной железе
- При дискордантном результате диагностических тестов первой линии проводятся:
1) определение кортизола в крови вечером
2) определение кортизола в слюне
3) определение кортизола в сыворотке крови, взятой утром после приема 1 мг дексаметазона
4) определение свободного кортизола в суточной моче
- При определении уровня кортизола необходимо исключить следующие тесты:
1) исследовать мочу на 17-кетостероиды
2) малая проба с дексаметазоном
3) проводить тест толерантности к инсулину с определением кортизола
4) тест с лоперамидом
- При отрицательных результатах диагностических тестов первой линии:
1) диагноз «эндогенный гиперкортицизм» можно исключить
2) диагноз «эндогенный гиперкортицизм» можно подтвердить
3) можно заподозрить наличие злокачественного новообразования
4) пациент может наблюдаться в динамике в случае подозрения на циклическое течение заболевания
- При отсутствии визуализации аденомы гипофиза или её выявлении менее 6 мм по данным МРТ рекомендовано:
1) определение кортизола в моче
2) определение кортизола в слюне
3) проведение большой пробы с дексаметазоном
4) проведение малой пробы с дексаметазоном
- При подозрении на АКТГ-эктопированный синдром осуществляется диагностический поиск с использованием следующих методов диагностики:
1) МРТ малого таза
2) МРТ средостения
3) мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости
4) сканирование организма с помощью меченого октреотида
5) ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей
- При положительных результатах диагностических тестов первой линии пациента необходимо направить в:
1) кожно-венерологический диспансер
2) онкологический диспансер
3) психоневрологический диспансер
4) туберкулезный диспансер
- При положительных результатах диагностических тестов первой линии пациента необходимо направить в:
1) кожно-венерологический диспансер
2) онкологический диспансер
3) психоневрологический диспансер
4) туберкулезный диспансер
- При селективном заборе из нижних каменистых синусов доступ осуществляется через:
1) бедренную вену
2) локтевую вену
3) наружную ярёмную вену
4) подключичную вену
- Причиной болезни Иценко–Кушинга является:
1) аденома гипофиза
2) опухоли мозжечка
3) опухоли спинного мозга
4) опухоль лобных долей головного мозга
- Противопоказания к проведению селективного забора крови из нижних каменистых синусов:
1) пролапс митрального клапана
2) ревматоидный артрит
3) тяжелая почечная недостаточность
4) тяжелые нарушения коагуляции
- У курящих пациентов обычно отмечается:
1) более высокий уровень кортизола в слюне
2) более низкий уровень кортизола в слюне
3) нормальный уровень кортизола в слюне
4) отсутствие кортизола в слюне
- Эндогенный гиперкортицизм в 85% развивается в следствие:
1) болезни Иценко–Кушинга
2) гипертонической болезни
3) ревматоидного артрита
4) сахарного диабета