Тест с ответами по теме
«Дифференцированное применение блокаторов рецепторов к ангиотензину II в различных клинических ситуациях»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- Перед вами пациентка, 61 год, АД 165/105 мм рт.ст. Повышенное АД определяется при повторных визитах к врачу и при самоконтроле в домашних условиях. Артериальную гипертензию не лечила. В настоящее время нет признаков поражения органов-мишеней. Страдает головной болью. Невролог диагностировал мигрень.
Какова должна быть тактика лечения?
1) Начать лечение с назначения 25 мг гидрохлоротиазида
2) Начать лечение с назначения комбинированного препарата
3) Начать лечение с ограничения потребления соли и не проводить медикаментозную терапию
- Перед вами пациент, 73 года, с артериальной гипертензией, трудно поддающейся лечению. Страдает хронической болезнью почек без протеинурии [расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) 42 мл/мин/1,73м2]. На фоне лечения лозартаном 50 мг/сут, атенололом 25 мг/сут, гидрохлоротиазидом 12,5 мг/сут АД остается повышенным (170/100 мм рт.ст.) в утренние часы, со снижением до целевых значений во второй половине дня.
Какую коррекцию лечения провести?
1) Заменить гидрохлоротиазид на фуросемид
2) Изменить схему лечения, выбрав препараты, способные поддерживать АД в течение 24 ч и более
3) Присоединить спиронолактон 25-50 мг/сут
- У пациентки, 81 года, изолированная систолическая артериальная гипертензия с повышением АД до 158/76 мм рт.ст. Принимает амлодипин 5 мг/сут, однако на его фоне отмечает отеки лодыжек, что не позволяет носить привычную обувь. В связи с умеренно выраженными когнитивными нарушениями иногда забывает вовремя принять препарат. Страдает умеренно выраженной старческой астенией.
Как изменить проводимое антигипертензивное лечение?
1) Присоединить гидрохлоротиазид 12,5 мг/сут для облегчения отеков и дополнительного снижения АД
2) Заменить амлодипин на блокаторы РААС
3) Отменить проводимое медикаментозное лечение
- На прием пришла пациентка, 56 лет, с артериальной гипертензией, плохо контролируемой на фоне приема амлодипина 10 мг/сут, индапамида 2,5 мг/сут, метопролола 25 мг/сут. АД не снижается < 160/95 мм рт.ст. Не переносит иАПФ из-за появления сухого кашля. Жалуется на урежение сердечного ритма до 50 в минуту. Ишемической болезнью сердца не страдает.
Какие шаги следует предпринять?
1) Присоединить препарат из числа БРА
2) Заменить метопролол препаратом из числа БРА
3) Присоединить спиронолактон 25 мг/сут
- Пациент, 67 лет, с диагнозом «гипертоническая болезнь III стадии, II степени, 4 риск. ХСН стадия IIa. Функциональный класс II. Гиперлипидемия тип 2а. ХБП 2-й стадии». АД на приеме 156/90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 72 в минуту. ФВЛЖ 46%. Признаков венозной гипертензии в малом круге кровообращения не выявляется. Печень не выступает из-под края реберной дуги, отеков нет. Постоянно принимает розувастатин 10 мг, небиволол 5 мг.
Какие меры должны быть приняты для контроля АД?
1) Ограничить потребление соли и не усиливать медикаментозную терапию
2) Добавить к терапии торасемид 5 мг утром
3) Добавить к терапии кандесартан 8-16 мг 1 раз в сутки
- Пациентка, 62 года, с диагнозом «ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии, I степени, 4-й риск. ХСН стадия IIa. Функциональный класс II-III. Гиперлипидемия тип 2а. ХБП 2-й стадии». АД на приеме 136/78 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 58 в минуту. ФВЛЖ 32%. Постоянно принимает аторвастатин 40 мг, бисопролол 2,5 мг, ацетилсалициловую кислоту 100 мг, торасемид 2,5 мг. Более 3 нед назад отменила самостоятельно эналаприл из-за выраженного кашля. В течение 10 дней кашель практически прекратился.
Какова должна быть тактика ведения пациента с ХСН при отмене иАПФ в связи с развившимся побочным эффектом?
1) Не назначать в дальнейшем иАПФ и усилить медикаментозную терапию за счет диуретиков
2) Заменить эналаприл на другой иАПФ
3) Заменить иАПФ на БРА
- Мужчина, 56 лет, 2 года назад перенес инфаркт миокарда. В настоящее время сердечная недостаточность стадии IIa, функциональный класс II. По данным эхокардиографии, имеется снижение сократительной функции миокарда левого желудочка: ФВЛЖ 30% по Симпсону. В настоящее время принимает терапию: бисопролол 5 мг/сут, ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут, аторвастатин 40 мг/сут. Ранее принимал эналаприл 10 мг/сут. В течение 2 нед препарат не принимает из-за развития отека губ.
Как действовать в данной ситуации?
1) Не менять терапию, она оптимальна
2) Назначить другой препарат из группы иАПФ
3) Назначить препарат из группы БРА
- Пациент, 55 лет, с диагнозом «гипертоническая болезнь I стадии, II степени, 3-й риск. Гиперлипидемия тип 2а. Подагрический артрит. ХБП стадия IIa». АД на приеме 152/92 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 88 в минуту. Постоянно принимает аллопуринол, аторвастатин 20 мг, амлодипин 5 мг/сут.
Какова должна быть тактика ведения этого пациента?
1) Добавить к терапии петлевой диуретик
2) Добавить к терапии блокатор РААС
3) Заменить амлодипин на β-адреноблокатор