Тест с ответами по теме «Дифференцированный подход к ведению беременных с систолической дисфункцией левого желудочка»

Тест с ответами по теме

«Дифференцированный подход к ведению беременных с систолической дисфункцией левого желудочка»

Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)

__________________

1. Беременная женщина описывает выраженную одышку в покое, при эхокардиографическом исследовании фракция выброса левого желудочка 25% (по Симпсон), расчетное систолическое давление в легочной артерии 70 мм рт.ст. Какой диагноз необходимо исключить в первую очередь:

1) Дилатационная кардиомиопатия
2) Митральный стеноз
3) Отрыв хорды митрального клапана
4) Преэклампсия
5) Тромбоэмболия легочной артерии

2. Беременная женщина с 30-недельной беременностью описывает выраженную одышку в покое, при эхокардиографическом исследовании фракция выброса левого желудочка 25% (по Симпсон), расчетное систолическое давление в легочной артерии 70 мм рт.ст. Какое исследование необходимо выполнить для исключения тромбоэмболии легочной артерии:

1) Магниторезонансная томография сердца без гадолиния
2) Мультиспиральная компьютерная томография легких без контрастного усиления
3) Мультиспиральная компьютерная томография легких с контрастным усилением
4) Рентгенография органов грудной клетки
5) Суточное мониторирование ЭКГ

3. Беременная женщина с перипартальной кардиомиопатией в анамнезе и с фракцией выброса 60% (по Симпсон) по шкале ВОЗ материнской смертности и осложнений относится к группе риска:

1) I группе риска
2) II группе риска
3) III группе риска
4) IV группе риска

4. В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией I класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений:

1) Медицинское учреждение по месту жительства
2) Региональный перинатальный центр
3) Экспертный центр — перинатальный Центр 3 уровня

5. В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией III класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений:

1) Медицинское учреждение по месту жительства
2) Региональный перинатальный центр
3) Экспертный центр — перинатальный центр 3 уровня

6. В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией IV класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений для прерывания беременности, либо ее пролонгирования в случае отказа от прерывания:

1) Медицинское учреждение по месту жительства
2) Региональный перинатальный центр
3) Экспертный центр — перинатальный центр 3 уровня

7. В случае инициации терапии бромокриптином при перипартальной кардиомиопатии для минимизации осложнений параллельно на весь период приема бромокриптина должны быть назначены:

1) Антагонисты альдостерона
2) Антикоагулянты
3) Блокаторы рецепторов ангиотензина II
4) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
5) Селективные бета-1-адреноблокаторы

8. Выделяют следующие фенотипы сердечной недостаточности:

1) Сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса
2) Сердечная недостаточность с повышенной фракцией выброса
3) Сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса
4) Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

9. Гемодинамические изменения во время беременности:

1) Повышение артериального давления в I триместре
2) Снижение артериального давления в I триместре
3) Снижение общего периферического сопротивления
4) Тахикардия
5) Увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса

10. Для перипартальной кардиомиопатии наиболее характерно:

1) Появление клинических признаков сердечной недостаточности в I триместре
2) Появление клинических признаков сердечной недостаточности во II триместре
3) Появление систолической дисфункции левого желудочка в сроки с последнего месяца беременности по 5-ый месяц послеродового периода
4) Развитие легочной артериальной гипертензии

11. Для эхокардиографического определения фракции выброса левого желудочка используется:

1) Модифицированный метод Симпсона в апикальной 4-камерной и 2-камерной проекциях
2) Модифицированный метод Симпсона в парастернальной проекции по длинной оси левого желудочка
3) Модифицированный метод Симпсона в парастернальной проекции по короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана
4) Модифицированный метод Симпсона в парастернальной проекции по короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мышц

12. Женщина 23 года, первобеременная, 20 недель, жалобы на одышку при минимальных физических нагрузках и в покое, сердцебиение. Спит с высоким изголовьем, отеки нижних конечностей. В анамнезе дилатационная кардиомиопатия с юности, семейный анамнез дилатационной кардиомиопатии. При эхокардиографии фракция выброса левого желудочка 19%. Выберите оптимальную тактику ведения:

1) Госпитализация и дальнейшее ведение беременности в региональном перинатальном центре
2) Досрочное родоразрешение
3) Консультация кардиолога в плановом порядке
4) После родоразрешения инициация терапии хронической сердечной недостаточности в полном объеме, при показаниях — методы механической поддержки кровообращения
5) Пролонгация беременности в стационаре 3 уровня под наблюдением врачей кардиологов и акушеров-гинекологов
6) Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии в экспертный центр — перинатальный центр 3 уровня, в случае недоступности — в ближайшее профильное медицинское учреждение с дальнейшим переводом в перинатальный центр 3 уровня

13. Женщина 35 лет, первобеременная, 23 недели, жалобы на одышку при физических нагрузках, увеличивающуюся по мере роста живота, сердцебиение. Спит с низким изголовьем. В анамнезе оперативное лечение по поводу рака молочной железы, несколько курсов лучевой и химиотерапии. Гемодинамически стабильна. Видимых отеков нет. По данным эхокардиографии фракция выброса левого желудочка 37%, при суточном мониторировании ЭКГ выявлено 15 000 одиночных желудочковых экстрасистол в сутки. Какая тактика должна быть выбрана?

1) Информирование пациентки о риске ухудшения течения заболевания во время, а также после беременности (письменное подтверждение)
2) Назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов
3) Направление на консультацию в экспертный центр -перинатальный центр 3 уровня
4) Пролонгация беременности
5) Экстренное досрочное родоразрешение, в послеродовом периоде полноценная терапия хронической сердечной недостаточности, возможно обсуждение хирургических методов лечения нарушений ритма

14. К гемодинамическим изменениям в послеродовом периоде относятся:

1) Резкое увеличение объема циркулирующей крови
2) Снижение преднагрузки
3) Увеличение потребления кислорода
4) Увеличение преднагрузки
5) Увеличение сердечного выброса

15. К гемодинамическим изменениям во время родов относятся:

1) Увеличение потребления кислорода
2) Увеличение сердечного выброса
3) Увеличение частоты сердечных сокращений
4) Уменьшение сердечного выброса

16. Какая ультразвуковая находка заставит заподозрить тромбоэмболию легочной артерии у пациента с систолической дисфункцией левого желудочка:

1) Митральная регургитация 3 степени
2) Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки
3) Повышение давления в легочной артерии
4) Расширение восходящего отдела аорты
5) Эхокардиографические признаки обструкции выходного тракта левого желудочка

17. Какое лабораторное исследование может помочь для дифференциации симптомов физиологической беременности и симптомов ухудшения течения хронической сердечной недостаточности:

1) NT-proBNP (натрийуретический пептид)
2) Гормоны щитовидной железы
3) Клинический анализ крови
4) Коагулограмма

18. Какой инотропный препарат будет препаратом выбора у беременных женщин с острой левожелудочковой недостаточностью:

1) Добутамин
2) Дофамин
3) Левосимендан
4) Норадреналин

19. Какой объем обследования должен назначить кардиолог, консультируя пациентку со сниженной фракцией выброса левого желудочка (на момент осмотра либо в анамнезе), планирующую беременность?

1) Планарная сцинтиграфия легких
2) Спирография
3) Суточное мониторирование ЭКГ
4) Электрокардиограмма
5) Эхокардиографическое исследование

20. Когда должна быть возобновлена оптимальная терапия сердечной недостаточности, которая прерывалась на время беременности (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента):

1) На сроке беременности 30 недель
2) На сроке беременности 35-37 недель
3) На сроке беременности 40 недель
4) Сразу после родоразрешения

21. Лечение сердечной недостаточности при перипартальной кардиомиопатии во время беременности включает назначение:

1) Антагонистов альдостерона
2) Блокаторов рецепторов ангиотензина II
3) Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
4) Селективных бета-1-адреноблокаторов

22. Основным методом диагностики кардиомиопатии во время беременности является:

1) Магнитно-резонансная томография сердца
2) Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки
3) Рентгенография органов грудной клетки
4) Эхокардиография

23. Пациентка обратилась к кардиологу, планирует беременность. Из анамнеза известно, что в прошлую беременность 3 года назад был поставлен диагноз перипартальной кардиомиопатии, при эхокардиографическом контроле после родов через год фракции выброса 50% (по Симпсон). В настоящий момент по данным эхокардиографического исследования фракция выброса левого желудочка 58%, размеры левого желудочка не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой системы беременность:

1) Беременность противопоказана в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений
2) Вопрос о планировании беременности должен быть решен после дообследования консилиумом, в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений
3) Может быть рекомендована, противопоказаний к планированию беременности со стороны сердечно-сосудистой системы нет
4) Может быть рекомендована, противопоказаний к планированию беременности со стороны сердечно-сосудистой системы нет, рекомендовано наблюдение кардиолога во время беременности

24. Подавление лактации пациенткам с высоким классом сердечной недостаточности обсуждается в связи с:

1) Высокими метаболическими потребностями, связанными с лактацией и кормлением грудью
2) Необходимостью длительное время находиться в лечебном учреждении отдельно от новорожденного
3) Объемом медикаментозной терапии после родоразрешения

25. Показанием для оперативного родоразрешения беременной женщины с систолической дисфункцией левого желудочка является:

1) Гемодинамическая нестабильность пациентки, вступившей в роды, либо запланированной на родоразрешение
2) Желание пациентки
3) Фракция выброса левого желудочка более 45-50%
4) Фракция выброса левого желудочка менее 45%

26. Предварительный план родов у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка рекомендуется составить к:

1) к 22-25 неделям беременности
2) к 27-30 неделям беременности
3) к 32-35 неделям беременности

27. При беременности противопоказан прием препаратов:

1) Антикоагулянтов
2) Бета-адреноблокаторов
3) Блокаторов кальциевых каналов
4) Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/ блокаторов рецепторов ангиотензина II
5) Сердечных гликозидов

28. При какой из представленных ниже патологий необходимо рекомендовать прерывание беременности:

1) Дефект межжелудочковой перегородки
2) Открытый артериальный проток
3) Перипартальная кардиомиопатия в анамнезе
4) Тетрада Фалло после радикальной хирургической коррекции

29. При каком заболевании может быть инициирована курсовая терапия бромокриптином:

1) Аритмогенная кардиомиопатия
2) Гипертрофическая кардиомиопатия
3) Дилатационная кардиомиопатия
4) Ишемическая кардиомиопатия
5) Перипартальная кардиомиопатия

30. При оперативном родоразрешения пациенток с систолической дисфункцией левого желудочка рекомендована:

1) Вид анестезии не играет существенную роль
2) Общая анестезия
3) Регионарная анестезия

31. При развитии желудочковой тахикардии впервые в последние 6 недель беременности или в раннем послеродовом периоде, в первую очередь следует исключать:

1) Миокардит
2) Острый инфаркт миокарда
3) Перипартальную кардиомиопатию
4) Тиреотоксикоз

32. Резкое увеличение объема циркулирующей крови в послеродовом периоде обусловлено:

1) Выбросом катехоламинов во время родов
2) Перераспределением крови в связи с выключением маточно-плацентарного кровотока, возврата внесосудистой жидкости в кровоток и устранением сдавления беременной маткой нижней полой вены
3) Сосудистой вазоконстрикцией

33. Решение вопроса о месте, сроках и способе родоразрешения беременной женщины с сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка проводится:

1) Врачом-акушером-гинекологом
2) Врачом-кардиологом
3) Врачом-неонатологом
4) Консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача – кардиолога, анестезиолога-реаниматолога, врача-неонатолога

34. Согласно литературным данным у пациентов со снижением фракции выброса не более 45% (Симпсон) в анамнезе риск возврата сердечной недостаточности при повторных беременностях составляет:

1) 10-20% случаев
2) 30-40% случаев
3) 65-70% случаев
4) < 10% случаев

35. Сроки появления/усиления симптомов сердечной недостаточности во время беременности обусловлено:

1) Высоким стоянием дна матки и, как следствие этого, высоким стоянием диафрагмы, ограничением экскурсий грудной клетки
2) Особенностью перестройки гемодинамики на определенных сроках беременности и после родов
3) Скоростью увеличения размеров беременной матки

36. Трудности ранней диагностики прогрессирования хронической сердечной недостаточности во время беременности обусловлены:

1) Невозможностью выполнения обследования во время беременности в полном объеме
2) Недоступностью оказания специализированной медицинской помощи данной категории населения
3) Схожестью симптомов сердечной недостаточности и симптомов физиологической беременности

37. У беременной при осмотре выявлен систолический шум в сердце. На какое исследование нужно отправить пациентку:

1) Магнитно-резонансная томография сердца
2) Рентгенография органов грудной клетки
3) Суточное мониторирование ЭКГ
4) Электрокардиография
5) Эхокардиография

38. У беременных с тромбоэмболией легочной артерии без шока или гипотонии антикоагулянтная терапия проводится:

1) Варфарином
2) Низкомолекулярными гепаринами
3) Новыми оральными антикоагулянтами
4) Фондапаринуксом

39. У беременных с тромбоэмболией легочной артерии на фоне систолической дисфункции левого желудочка, согласно рекомендациям, антикоагулянтная терапия может проводиться следующими препаратами:

1) Ацетилсалициловой кислотой
2) Дабигатраном
3) Клопидогрелем
4) Низкомолекулярными гепаринами

40. Характерная эхокардиографическая картина при систолической дисфункции левого желудочка выглядит следующим образом:

1) Диффузный гипокинез левого желудочка с/без расширения его полости
2) Расширение правых отделов сердца при уменьшении объема левых отделов сердца
3) Уменьшение объема полости, диффузное снижение сократимости левого желудочка
4) Уменьшение объема преимущественно правых отелов сердца, уменьшение диаметра нижней полой вены