Тест с ответами по теме
«Осложнения механического происхождения, связанные с устройствами, фиксирующими кости конечностей: лечение, реабилитация, профилактика (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- В какие сроки после реостеосинтеза переломов и ложных суставов пациент находится на тонизирующем двигательном режиме?
1) с 1-2 до 5-7 дня
2) с 15 дня до 3-4 недель
3) с 3-4 до 5 недель
4) с 5-7 до 15 дня
- В какие сроки после реостеосинтеза переломов и ложных суставов преобладают процессы регенерации костной ткани?
1) с 10-12 недель
2) с 15 дня до 6-8 недель
3) с 5-7 до 15 дня
4) с 6-8 до 10 недель
- В каких случаях рекомендован реостеосинтез с устранением смещений и использованием, аналогичного имплантата, но правильных параметров и с исправлением допущенных технологических ошибок?
1) при миграции одиночных элементов: винтов или спиц
2) при остеосинтезе без пластического замещения костного дефекта или с недостаточным его замещением
3) при остеосинтезе с неправильной установкой интрамедуллярного фиксатора
4) при перфорации суставной поверхности фиксирующим элементом
- В процессе какой хирургической манипуляции выполняется подготовка реципиентного ложа костной пластинки?
1) в процессе декортикации
2) в процессе корригирующей остеотомии
3) в процессе моделирующей резекции
4) в процессе удаления винтов
- В чем заключается хирургическая манипуляция по реваскуляризирующей остеоперфорации?
1) в постепенном перестраивании аллокости в костную ткань пациента
2) в просверливании тонким сверлом или спицей нескольких каналов, проходящих через оба отломка
3) в укладывании трансплантата на внешнюю поверхность кости
4) в формировании вокруг зоны несращения или деформации цилиндрической муфты
- В чем заключается этап декортикации во время выполнения реостеосинтеза?
1) в дополнительном моделировании костнопластического материала, скусывая кусачками избыточные края
2) в заборе как компактной, так и губчатой костной ткани для трансплантата
3) в снятии острым остеотомом костной поверхности вместе с надкостницей
4) в удалении остеофитов, и участков склерозированной, изменённой кости
- Из каких элементов состоит костная пластика на реконструктивно-пластическом этапе реостеосинтеза?
1) подбор размеров и формы аутотрансплантатов
2) подготовка реципиентного ложа кости
3) создание перфорационных отверстий в кости
4) укладывание и фиксация аутотрансплантата
- Из какого положения рекомендовано проводить движения в плечевом суставе в первые полтора месяца для уменьшения нагрузки на фиксатор после реостеосинтеза перелома или ложного сустава?
1) из максимального отведения в плечевом суставе
2) из максимального приведения в плечевом суставе
3) из максимального разгибания в локтевом суставе
4) из максимального сгибания в локтевом суставе
- Как осуществляют забор губчатой стружки из крыла подвздошной кости для последующего уменьшения болей в донорском месте?
1) аутотрансплантат измельчают до костной губчатой стружки, затем производят его забор
2) забор аутотрансплантата осуществляется из-под кортикальной возвращаемой створки — «крышки»
3) забор аутотрансплантата осуществляется мелкими фрагментами
4) забор аутотрансплантата осуществляется полыми тонкостенными фрезами как можно глубже
- Какая локализация забора донорского аутотрансплантата является золотым стандартом?
1) дистальный эпифиз бедренной кости
2) дистальный эпифиз большеберцовой кости
3) дистальный эпифиз лучевой кости
4) крыло подвздошной кости
- Какие двигательные режимы входят в поздний послеоперационный период у больных после реостеосинтеза переломов и ложных суставов?
1) адаптационный период
2) поздний восстановительный период
3) ранний восстановительный период
4) тонизирующий период
- Какие компоненты включают в себя ревизионные хирургические вмешательства, у пациентов с механическими осложнениями, связанными с имплантатами?
1) первичный остеосинтез
2) реконструктивно-пластический этап
3) реостеосинтез
4) удаление несостоятельной конструкции
- Какие лечебные мероприятия рекомендовано назначать пациентам, для профилактики развития пневмонии и застойных явлений в легких, после реостеосинтеза переломов и ложных суставов?
1) активные упражнения для суставов в неоперированных конечностях
2) вибромассаж грудной клетки
3) дыхательную гимнастику
4) электростимуляцию паравертебральных зон
- Какие методы применяются во время операции реостеосинтеза для удаления неудаляемого винта в пластине, по причине повреждения шлица?
1) выскабливание костной пластины под винтом и высверливание винта
2) разрушение головки винта сверлом с последующим удалением стержня винта высверливанием
3) сошлифовывание головки винта до уровня костной пластины, стержень не удаляется
4) удаление винта противоотвёрткой
- Какие области относятся к местам забора донорской кости при небольших размерах костного дефекта?
1) дистальные эпифизы средних фаланг кисти при операциях на кисти
2) дистальный эпифиз бедренной кости при операциях на голени
3) дистальный эпифиз бедренной кости при операциях на коленном суставе
4) дистальный эпифиз большеберцовой кости при операциях на стопе
- Какие предпочтения отдаются в процессе выполнения операции реостеосинтеза?
1) практически всегда выполняется с открытым доступом
2) предпочтение отдается углостабильным устройствам
3) предпочтение отдается чрескостной или интрамедуллярной фиксации
4) предпочтение отдаётся более мелким и менее инвазивным конструкциям
- Какие элементы включает в себя реконструктивно-пластический компонент ревизионного вмешательства, у пациентов с механическими повреждениями ортоптического имплантата?
1) корригирующая фасетэктомия
2) моделирующая резекция костных отломков
3) реваскуляризирующая остеоперфорация
4) удаление патологических рубцово изменённых или склеротических тканей
- Каким хирургическим путем удаляют деформированный блокированный винт в интрамедуллярном стержне?
1) путем декортикации остеотомом костной поверхности
2) путем разрушения головки винта сверлом, с последующим удалением стержня винта высверливанием полым сверлом
3) путем удаления винта противоотвёрткой
4) путём фенестрации кортикального слоя кости с захватом винта щипцами для удаления фиксаторов
- Какова тактика действия при механическом осложнении, связанном с устройством, фиксирующим конечность, в виде миграции одиночных элементов (винтов или спиц) при отсутствии нарушений консолидации?
1) реостеосинтез с заменого элемента
2) реостеосинтез с применением более массивного и протяжённого фиксатора
3) реостеосинтез с применением проволочного шва
4) удаление одиночного мигрирующего элемента через пункционный доступ
- Какова тактика действия при механическом осложнении, связанном с устройством, фиксирующим конечность, в виде миграции одиночных элементов (винтов или спиц) с признаками нарушения консолидации?
1) ревизионная костная пластика
2) реостеосинтез с заменой устройства на более совершенное
3) реостеосинтез со сменой типа фиксатора с костной пластикой по показаниям
4) удаление фиксатора в плановом порядке
- Какова тактика действия при механическом осложнении, связанном с устройством, фиксирующим конечность, в виде миграции фиксатора после завершения консолидации?
1) реостеосинтез с заменой элемента
2) реостеосинтез с применением проволочного шва
3) реостеосинтез со сменой типа фиксатора
4) удаление фиксатора в плановом порядке
- Какова тактика действия при механическом осложнении, связанном с устройством, фиксирующим конечность, в виде перелома фиксатора?
1) перемонтаж аппарата на нетронутые костные блоки
2) реостеосинтез с костной пластикой, по показаниям и установкой проволочного шва
3) реостеосинтез с переходом на более массивные, протяжённые устройства
4) удаление фиксатора в плановом порядке
- Каковы цели применения декортикации во время выполнения реостеосинтеза?
1) измельчение трансплантата до костной губчатой стружки
2) образование широкой зоны стыковки отломков
3) сохранение кровоснабжения костных отломков
4) удаление неровных краев отломков
- Какое правило должно строго соблюдаться при обучении пациента ходьбе с дополнительной опорой на костыли (ходунки) после реостеосинтеза перелома или ложного сустава?
1) правило треугольника: здоровая нога всегда должна находиться на линии костылей
2) правило треугольника: здоровая нога никогда не должна находиться на линии костылей
3) правило треугольника: оперированная нога всегда должна находиться за линией костылей
4) правило треугольника: оперированная нога никогда не должна находиться на линии костылей
- Какую задачу решает модулирующая резекция, как элемент реконструктивно-пластического этапа?
1) замещение отсутствующей части кости
2) заполнение фрагментами пересаживаемой (донорской) костной ткани остаточных дефектов
3) обеспечение площади контакта между сопоставляемыми отломками
4) увеличение стабильности фиксации
- Когда пациентам разрешается работать с разогнутым локтевым суставом (с вытянутой прямой рукой), после реостеосинтеза перелома плечевого сустава?
1) после достижения полного объёма движений в обоих сустава
2) после появления заметной костной мозоли
3) после разработка плечевого сустава на аппаратах управляемой пассивной механотерапии
4) после увеличения мышечной массы
- Когда рекомендованы трансфузии препаратов крови у пациентов после реостеосинтеза перелома или ложного сустава?
1) когда уровень гемоглобина падает ниже 100 г/л
2) когда уровень гемоглобина падает ниже 50 г/л
3) когда уровень гемоглобина падает ниже 70 г/л
4) когда уровень гемоглобина падает ниже 90 г/л
- На какие периоды и двигательные режимы делится весь курс послеоперационного восстановительного лечения пациентов после реостеосинтеза переломов и ложных суставов?
1) 2 периода и 2 двигательных режимов
2) 2 периода и 5 двигательных режимов
3) 3 периода и 3 двигательных режимов
4) 3 периода и 7 двигательных режимов
- На каких принципах основана реабилитация больных после реостеосинтеза переломов и ложных суставов?
1) комплексность лечебных процедур
2) непрерывность реабилитации
3) раннее начало реабилитационных мероприятий
4) самостоятельность в подборе упражнений
- Пациенты 1«в» группы, с осложнениями механического происхождения, связанные с ортопедическими имплантатами, при получении данных обследования, направляются
1) в операционную для реостеосинтеза
2) в отделение костно-гнойной хирургии
3) в отделение реанимации
4) в травматолого-ортопедическое отделение на плановую госпитализацию
- Пациенты 2й группы, с осложнениями механического происхождения, связанные с ортопедическими имплантатами, при получении данных обследования, направляются
1) в гипсовую, для наложения гипсовой повязки
2) в операционную для хирургической обработки раны
3) в отделение костно-гнойной хирургии
4) в отделение реанимации, для противошоковой терапии
- По каким причинам проволочный серкляж, как метод фиксации трансплантата, применяют только в крайнем случае, на реконструктивно-пластическом этапе реостеосинтеза?
1) вызывает атрофию от давления
2) измельчает трансплантат до костной губчатой стружки
3) негативно сказывается на кровоснабжении зоны
4) способен нарушить условия консолидации
- Почему в первые полтора месяца пациенту с импрессионным переломом не рекомендовано удерживать на весу оперированную ногу в полном разгибании в горизонтальном положении после реостеосинтеза перелома и ложного сустава?
1) это приведет к иммобилизации конечности
2) это приводит к гипертонусу мышечного корсета
3) это приводит к перегрузке мышц задней поверхности бедра
4) это приводит к перегрузке, восстановленной импрессионной зоны перелома
- Почему использование аллотрансплантатов имеет менее высокую эффективность?
1) значительная часть пересаженного материала в процессе формирования костной мозоли резорбируется
2) значительная часть пересаженного материала служит футляром для формирования костной мозоли
3) при увеличении массы и объёма костной мозоли тормозится остеогенез
4) через полтора-два месяца после операции происходит частичное склерозирование пересаженного материала
- При каком механическом осложнении, связанном с устройством, фиксирующим конечность, показан реостеосинтез с переходом с пластины без угловой стабильности на пластину с угловой стабильностью?
1) асептическом расшатывании элементов фиксатора
2) деформации интрамедуллярного стержня
3) некорректной схеме монтажа аппарата внутренней фиксации
4) остеосинтезе с недопустимым смещением отломков
- С целью профилактики какого осложнения рекомендовано применение винтов и пластины из однородного металла и из одного набора при ревизионных оперативных вмешательствах?
1) декортикации
2) лизиса
3) металлоза
4) рефрактуры
- Чем компенсируются недостатки моделирующей резекции торцов отломков на реконструктивно-пластическом этапе?
1) декомпрессией кости
2) декортикацией
3) обширным остеосинтезом
4) формированием костной пластинки
- Чем фиксируют трансплантат в подготовленном донорском ложе для достижения стабильной фиксации?
1) винтом
2) гипсом
3) ниткой
4) проволочным швом
- Чем характеризуется поздний восстановительный период у больных после реостеосинтеза переломов или ложных суставов?
1) преобладанием процессов регенерации костной ткани
2) преобладанием процессов резорбции разрушенных костных структур
3) ремоделированием костной ткани
4) частичным заживлением послеоперационной раны
- Что относится к важнейшим недостаткам использования аутотрансплантатов?
1) высокий процент резорбции пересаженного материала
2) меньшие остеоиндуктивные свойства из донорского места
3) наносимая травма при заборе аутотрансплантата
4) ограничение объёма аутотрансплантата
- Что относится к достоинствам аутокости из крыла подвздошной кости?
1) возможный большой размер аутотрансплантата
2) высокий остеогенный потенциал
3) относительно поверхностное расположение подвздошной кости
4) синдром болезненного донорского места
- Что относится к достоинствам использования в хирургической практике алломатериала?
1) большие остеоиндуктивные свойства по сравнению с аутотрансплантатом
2) высокая резорбционная способность
3) отсутствие физических ограничений в количестве материала
4) увеличение массы и объёма костной мозоли
- Что относится к задачам раннего послеоперационного периода у больных после реостеосинтеза переломов и ложных суставов?
1) предупреждение трофических расстройств
2) профилактика послеоперационных осложнений со стороны органов дыхания
3) профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы
4) разработка и тренировка мышц, задействованных в операции
- Что относиться к критериям оценки качества медицинской помощи на этапе контроля эффективности леченияу пациентов с механическими осложнениями, связанными с устройствами, фиксирующими кости конечности?
1) выполнение КТ сегмента на этапе лечения при котором по данным обычных рентгенограмм невозможно оценить полноту консолидации
2) выполнение биопсии и анализа гистологических препаратов в условиях патоморфологического отделения
3) выполнение рентгенографии сегмента в двух проекциях, а при необходимости и в дополнительной специальной укладке
4) произведение оценки функции восстановленного сегмента по принятым 100-балльным шкалам
- Что относиться к критериям оценки качества медицинской помощи на этапе оперативного лечения у пациентов с механическими осложнениями, связанными с устройствами, фиксирующими кости конечности?
1) выполнение внутри операционной рентгенографии сегмента в двух проекциях
2) выполнение полного удаления патологически изменённых тканей из очага повреждения
3) достижение оптимальной взаимной ориентации отломков с устранением всех смещений
4) достижение стабильной фиксации отломков, позволяющей проводить раннюю разработку движений
- Что относиться к критериям оценки качества медицинской помощи на этапе постановки диагноза у пациентов с механическими осложнениями, связанными с устройствами, фиксирующими кости конечности?
1) выполнение КТ сегмента с 3-D моделированием
2) выполнение ортопедического осмотра, измерение основных параметров
3) выполнение рентгенографии сегментов в проекциях, соответствующих локализации
4) определение в течение 3 суток показаний/ противопоказаний для хирургического лечения при плановой госпитализации
- Что приводит к нарушению конгруэнтности и уменьшению площади контактирующих поверхностей при развитии механических осложнений с формированием ложного сустава?
1) замещение костной части соединительно-тканным компонентом
2) неравномерный лизис торцов отломков
3) равномерное разрастание костной мозоли
4) фрагментация костных отломков
- Что рекомендовано при механическом осложнении, связанном с устройством, фиксирующим конечность, в виде расшатывания блокирующих винтов интрамедуллярного фиксатора?
1) рекомендован переход с интрамедуллярной фиксации на накостную LCP
2) рекомендована установка аппарата внешней фиксации (АВФ)
3) рекомендовано выполнение реостеосинтеза с заменой блокируемого стержня на более массивный
4) рекомендовано перепроведение интрамедуллярного фиксатора в условия перевязочной под эоп-контролем
- Что способствует формированию периостальной мозоли и интенсифицированию остеогенеза в первые полтора-два месяца после операции?
1) большое число мелких губчатых аутотрансплантатов в виде стружки — «чипсов»
2) плотная импакция всех дефектных костных полостей в зоне контакта отломков
3) прижатие костодержателем трансплантата на этапе укладывания костнопластического материала для достижения максимальной площади контакта
4) сформированная декортикацией мягкотканая кровоснабжаемая «муфта»
- Что способствует формированию трудных моментов во время операции реостеосинтеза на этапе удаления несостоятельного фиксатора?
1) высокое внутритканевое давление в футлярах
2) нарушение технологии установки имплантата
3) повреждение его при неправильной эксплуатации
4) развитие оссификатов над имплантатом
- Что такое металлоз?
1) деформация кости с наличием деформированного интрамедуллярного фиксатора
2) периостальный оссификат, покрывающий тело пластины
3) репозиционный импактор диаметром 4,5 мм или обломок сверла такого же диаметра
4) чёрная или коричневая импрегнация соединительнотканной капсулы, покрывающая имплантат и его ложе
- Что такое рефрактура?
1) это замещение костной части соединительно-тканным компонентом
2) это коричневая импрегнация соединительнотканной капсулы, покрывающая имплантат и его ложе;
3) это периостальный оссификат, покрывающий тело пластины
4) это повторный перелом по зоне первичного перелома
- Что является важным элементом раннего реабилитационного периода у пациентов после реостеосинтеза переломов и ложных суставов?
1) активные движения в прилежащих суставах оперированного сегмента
2) обучение больного самостоятельно вставать с постели и ложиться на нее
3) обучение больного ходьбе на костылях
4) удержание конечности в возвышенном положении на шине Белера
- Что является основным условием обучения пациентов ходьбе с дополнительной опорой на костыли (ходунки) после реостеосинтеза перелома и ложного сустава?
1) молодой возврат пациента
2) полное сопоставление костных отломков
3) сохранение равновесия, стоя на здоровой ноге
4) частичная консолидация перелома по рентгенограмме