Тест с ответами по теме «Терапия диуретиками при хронической сердечной недостаточности»

Тест с ответами по теме

«Терапия диуретиками при хронической сердечной недостаточности»

Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)

__________________

1. АМКР при развитии резистентности к петлевым диуретикам следует применять следующим образом

1) комбинировать спиронолактон с эплереноном
2) назначение высоких доз спиронолактона (150-300 мг в сутки)
3) назначение высоких доз эплеренона (75-100 мг в сутки)
4) назначение стандартных доз спиронолактона (25-50 мг в сутки)

2. Абсолютные противопоказания к терапии тиазидными диуретиками включают

1) беременность и лактация
2) непереносимость сульфаниламидов
3) подагра в стадии обострения
4) подагра в стадии ремиссии
5) сахарный диабет
6) снижение СКФ < 30 мл/мин

3. Абсолютными противопоказаниями к назначению петлевых диуретиков являются

1) гипоальбуминемия
2) гипонатриемия
3) индивидуальная непереносимость конкретного препарата
4) непереносимость сульфаниламидов

4. Безопасность при амбулаторной диуретической терапии обеспечивают

1) ежедневное взвешивание пациента с записью в дневнике
2) измерение АД сидя и стоя на 3-й минуте ортостаза
3) контроль уровня калия, натрия и креатинина в крови при повышении дозы или комбинированной терапии диуретиками
4) своевременная коррекция дозы диуретиков при назначении и титрации основных препаратов (иАПФ, АРНИ, АРА, бета-адреноблокаторов, глифлозинов)
5) частый контроль клинического анализа крови

5. Блокирование реабсорбции натрия в почечных канальцах обеспечивают следующие группы препаратов

1) АРНИ
2) бета-адреноблокаторы
3) иАПФ
4) петлевые диуретики
5) тиазидные диуретики

6. В основе развития сердечной недостаточности лежит

1) нарушение структуры и функции лимфатической системы, приводящее к недостаточному кровоснабжения органов и тканей
2) нарушение структуры и функции почек, приводящее к развитию явлений застоя
3) нарушение структуры и функции сердца, приводящее к недостаточному кровоснабжению органов и тканей

7. В случае резистентности к диуретической терапии необходимо

1) внутривенный непрерывный режим введения фуросемида после применения нагрузочного болюса
2) госпитализация в стационар
3) начать инотропную поддержку одновременно с применением первой дозы фуросемида
4) оценка сопутствующей терапии нефротоксичными препаратами
5) применение комбинации АМКР (спиронолактон+эплеренон)
6) увеличение дозы спиронолактона до 100-300 мг в сутки

8. В случае резистентности к диуретической терапии при АД < 90 мм рт.ст. у пациента с ХСН оптимальны следующие меры

1) госпитализация в стационар
2) инотропная поддержка
3) непрерывный внутривенный режим введения фуросемида после нагрузочного болюса
4) оценка волемического статуса и коррекция гиповолемии
5) применение капельного введения раствора эуфиллина и дигоксина

9. Возможными причинами нарастания застоя при сердечной недостаточности являются

1) нарушение водно-солевого режима
2) прием НПВС
3) прием иАПФ
4) пропуск или отмена диуретиков
5) терапия ингибиторами циклооксигеназы 2 (ЦОГ2)

10. Группы препаратов, рекомендованных в настоящее время для лечения застоя при сердечной недостаточности, включают следующие

1) АМКР
2) АРНИ
3) ингибиторы карбоангидразы
4) петлевые диуретики
5) тиазидные диуретики

11. Диуретическая терапия ОДСН в условиях обычного кардиологического или терапевтического отделения включает

1) введение внутривенно нагрузочной дозы фуросемида, эквивалентной обычной пероральной дозе пациента
2) назначение терапии оральными антикоагулянтами
3) ограничение суммарного поступления жидкости до 1,5-2 л/сут (перорально+парентерально)
4) оценку и коррекцию электролитного баланса, содержание альбумина в крови, СКФ
5) применение двукратной дозы диуретика per os
6) применение нефропротективной терапии (дротаверин, эуфиллин, фосфолипиды)

12. Дополнительный диуретический эффект сакубитрил/валсартана обусловлен

1) увеличением содержания в крови антидиуретического гормона
2) увеличением содержания в крови натрийуретического пептида
3) уменьшением содержания в крови антидиуретического гормона
4) уменьшением содержания в крови натрийуретического пептида

13. К препаратам, не рекомендованным для лечения застоя при сердечной недостаточности, относятся

1) мочегонные сборы трав
2) осмотические диуретики
3) петлевые диуретики
4) тиазидные диуретики
5) эуфиллин

14. Какую группу препаратов необходимо добавить на время активной диуретической фазы при острой декомпенсации сердечной недостаточности для профилактики тромбоза глубоких вен и ТЭЛА?

1) антагонисты витамина К (варфарин)
2) гепарины (дальтепарин, эноксапарин)
3) дезагреганты (ацетилсалициловая кислота)
4) прямые оральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан, дабигатран)

15. Контроль избыточности диуретической терапии (вероятной гиповолемии) подразумевает

1) активное выявление характерных жалоб
2) измерение АД сидя и стоя на 3-й минуте
3) оценку выраженности сухости кожи и слизистых оболочек
4) оценку уровня альбумина в крови
5) оценку уровня гематокрита

16. Коррекция дозы диуретиков может понадобиться при инициации терапии следующими группами препаратов

1) АМКР
2) АРНИ
3) глифлозины
4) иАПФ

17. Назначение антагонистов винамина К при выраженном застое нежелательно по следующим причинам

1) в условиях нарушенной всасываемости препаратов при отечном синдроме возникает их неконтролируемое воздействие на коагуляцию
2) дисфункция печени на фоне сердечной недостаточности может существенно повысить риски геморрагических осложнений
3) дисфункция печени на фоне сердечной недостаточности может существенно снизить риски геморрагических осложнений
4) эффекты варфарина существенно повышаются при одновременном использовании со спиронолактоном
5) эффекты варфарина существенно снижаются при одновременном использовании со спиронолактоном

18. Немедикаментозная терапия застоя в стабильную фазу в амбулаторных условиях включает следующее

1) диета с ограничением употребления животных жиров, углеводов
2) диета с ограничением употребления поваренной соли до 2,5 гр/сутки
3) ограничение выпиваемой жидкости до 1,5 л/сут
4) ограничение выпиваемой жидкости до 2 л/сут
5) применение мочегонных сборов

19. Оптимальным темпом снижения массы тела за сутки в активную фазу диуретической терапии в амбулаторных условиях является

1) 1500-1700 г
2) 2500-3000 г
3) 300-400 г
4) 700-1000 г

20. Основным показанием для назначения ацетазоламида при сердечной недостаточности является

1) дыхательный алкалоз
2) метаболический ацидоз
3) печеночная недостаточность
4) рефрактерный отечный синдром

21. Основным показанием для назначения тиазидов при сердечной недостаточности является

1) артериальная гипертензия
2) асцит
3) гипокальциемия
4) гипомагниемия
5) резистентность к петлевым диуретикам

22. Основными правилами применения диуретиков в фазу поддерживающей диуретической терапии в амбулаторных условиях являются

1) ежедневное применение диуретиков под контролем взвешивания
2) масса тела должна быть стабильной, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 200 мл
3) масса тела должна быть стабильной, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 700-800 мл
4) можно не ограничивать употребление арбузов, дыни, поваренной соли
5) назначение диуретиков в прерывистом режиме (через день, 1 раз в неделю)
6) объем потребляемой жидкости должен составлять не более 1,5-1,7 л

23. Основными правилами применения диуретиков в фазу снижения дозы в амбулаторных условиях являются

1) ежедневное применение скорректированной дозы диуретиков под контролем взвешивания
2) масса тела должна быть стабильной, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 200 мл
3) масса тела должна снижаться, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 700-800 мл
4) назначение диуретиков в прерывистом режиме (через день, 1 раз в неделю)
5) снятие ограничения по объему потребляемой жидкости

24. Основными правилами применения диуретиков при сердечной недостаточности в амбулаторных условиях являются

1) ежедневное применение диуретиков под контролем взвешивания
2) назначение диуретиков в прерывистом режиме после ликвидации отеков (через день, 1 раз в неделю)
3) при разрешении застоя начинать титрацию дозы диуретиков «на понижение»
4) скорость разрешения отеков должна быть не более 500-700 гр в сутки
5) скорость разрешения отеков должна быть не более 700-1000 гр в сутки

25. Пациент с выраженным застоем на фоне диуретической терапии дает диурез 3 литра, но масса тела у него уменьшается лишь на 0,5 кг. Имеется ли резистентность к диуретической терапии?

1) да, имеется
2) имеется, только если возраст пациента больше 50 лет
3) нет, не имеется

26. Пациент с сердечной недостаточностью может оставаться стабильным

1) при более выраженном функциональном классе сердечной недостаточности
2) при любом функциональном классе сердечной недостаточности
3) при менее выраженном функциональном классе сердечной недостаточности
4) при менее длительном анамнезе сердечной недостаточности

27. Перевод жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло обеспечивают следующие препараты

1) АРА
2) АРНИ
3) альбумин
4) петлевые диуретики
5) эуфиллин

28. Плейотропным натрийуретическим и диуретическим эффектами обладают следующие группы препаратов

1) АМКР в больших дозах
2) АРНИ
3) глифлозины
4) иАПФ

29. Показанием к назначению диуретиков при сердечной недостаточности является

1) гиперурикемия
2) липедема
3) наличие отеков и одышки (явления застоя)
4) профилактика отеков и одышки у бессимптомного пациента
5) снижение фракции левого желудочка менее 40%

30. Помимо диуретической терапии при ОДСН в ОРИТ следует провести

1) восполнение электролитных потерь
2) назначение антибактериальной терапии
3) ограничение общего объема потребляемой жидкости (перорально и парентерально) до 1-1,2 л/сут
4) оптимизацию базовой терапии сердечной недостаточности
5) отмену бета-адреноблокаторов

31. Препаратом выбора для амбулаторной терапии застоя при сердечной недостаточности является

1) ацетазоламид
2) торасемид
3) фуросемид
4) этакриновая кислота

32. Признаками наличия застоя являются

1) венозное полнокровие легких (одышка и возвышенное изголовье)
2) венозное полнокровие легких (периферические отеки и возвышенное изголовье)
3) отеки периферические и/или полостные
4) расширение нижней полой вены, спадение ее более 50% на вдохе
5) расширение нижней полой вены, спадение ее менее 50% на вдохе

33. Применение диуретиков при сердечной недостаточности в прерывистом режиме может способствовать развитию

1) гиперактивации нейрогумональных систем и прогрессирующей дисфункции почек
2) гиперактивации нейрогумональных систем и рикошетной задержке жидкости
3) гиповолемии вследствие возникновения форсированного диуреза
4) развитию декомпенсации

34. Принципы самоконтроля пациента с сердечной недостаточностью в амбулаторных условиях включают

1) ведение дневника самоконтроля (АД, вес, объем выпитой и выделенной жидкости)
2) взвешивание натощак (предпочтительно на электронных весах) 1 раз в неделю
3) взвешивание натощак (предпочтительно на электронных весах) ежедневно
4) ежемесячное проведение теста с шестиминутной ходьбой
5) оценка объема талии с записью в дневнике

35. Развитию гиповолемии на фоне диуретической терапии может способствовать прием следующих препаратов

1) АРНИ
2) бета-адреноблокаторы
3) глифлозины
4) статины

36. Ранняя оценка эффективности диуретической терапии при ОДСН и госпитализации пациента в ОРИТ включает

1) ежечасное взвешивание пациента
2) оценку объема выделенной мочи через 6 часов от момента начала диуретической терапии
3) оценку объема выделенной мочи через 8 часов от момента начала диуретической терапии
4) оценку уровня натрия в моче через 2 часа от момента начала диуретической терапии
5) оценку уровня натрия в моче через 24 часа от момента начала диуретической терапии

37. Состояние эуволемии характеризуется

1) наличием условий для обеспечения метаболических потребностей органов и систем
2) наличием чрезмерного количества интерстициальной жидкости
3) оптимальным объемом жидкости в организме
4) отсутствием чрезмерного количества интерстициальной жидкости

38. Стабильная фаза течения сердечной недостаточности характеризуется

1) отсутствием или небольшой выраженностью отеков
2) постоянным уровнем толерантности к физической нагрузке
3) потребностью в незначительном увеличении дозы диуретиков
4) снижением толерантности к физической нагрузке
5) стабильной дозой диуретика

39. Тактика для амбулаторной коррекции отечного синдрома у пациента с СНнФВ, уже получающего диуретики, включает

1) добавление к терапии ацетазоламида и/или гидрохлортиазида
2) исключение наличия гиповолемии
3) увеличение дозы петлевых диуретиков, замена фуросемид на торасемид
4) увеличение объема выпиваемой жидкости до 2 л/сут
5) уточнение объема потребляемой жидкости, суточного диуреза, контроля веса

40. Тактика применения фуросемида при развитии толерантности к диуретической терапии допускает следующие варианты

1) введение нагрузочной дозы фуросемида, двукратно превышающей пероральные дозы, внутривенно
2) введение нагрузочной дозы фуросемида, эквивалентной пероральным дозам, внутривенно
3) подбор последующий дозы фуросемида в зависимости от объема выделяемой мочи и натрия
4) последующий переход на однократное болюсное введение фуросемида ежедневно
5) уменьшение дозы фуросемида при снижении систолического АД менее 85 мм рт. ст.

41. Терапия пациента с рефрактерным отечным синдромом может включать следующие компоненты

1) АМКР в диуретической дозе
2) ингибитор карбоангидразы
3) мочегонные сборы трав
4) петлевой диуретик в высоких дозах
5) препараты солодки
6) тиазидный диуретик

42. Условиями для безопасной отмены диуретиков являются

1) наличие I или II ФК сердечной недостаточности
2) нарастание почечной дисфункции
3) отсутствие признаков застоя
4) повышение уровня мочевой кислоты в крови
5) повышение фракции выброса левого желудочка на > 10%
6) стабильная эуволемичность

43. Факторы, определяющие ответ пациента на диуретическую терапию, вне зависимости от фракции выброса левого желудочка включают

1) механизм действия («силу») диуретика
2) степень канальцевой реабсорбции натрия
3) уровень СКФ
4) уровень артериального давления
5) уровень калия крови

44. Форсированный диурез (стремительная дегидратация) может способствовать развитию следующих осложнений

1) ТЭЛА
2) гиперактивация нейрогуморальных систем
3) гипоальбуминемия
4) гипотензия
5) переломы костей

45. Число декомпенсаций сердечной недостаточности обычно возрастает

1) при более выраженном функциональном классе сердечной недостаточности
2) при более длительном анамнезе сердечной недостаточности
3) при менее выраженном функциональном классе сердечной недостаточности
4) при наличии выраженной сопутствующей патологии