Тест с ответами по теме
«Желудочковые аритмии у взрослых: диагностика (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- Бесспорный диагноз синдрома укороченного интервала QT устанавливается при продолжительности
1) QTc ≤ 340 мс
2) QTc ≤ 350 мс
3) QTc ≤ 360 мс
4) QTc ≤ 370 мс
- В каких случаях целесообразно выполнение МРТ или КТ сердца у больных желудочковыми аритмиями?
1) больным желудочковыми аритмиями, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС, и которые физически не в состоянии выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой
2) всем больным желудочковыми аритмиями
3) при подозрении на генетически детерминированные желудочковые нарушения ритма сердца
4) эхокардиография не дает точной информации о функции ЛЖ и ПЖ и(или) о структурных изменениях сердца
- В тех случаях, когда изменения на ЭКГ не в полной мере соответствуют диагностическим критериям, но есть основание предполагать наличие синдрома Бругада, для усиления признаков рекомендовано проведение
1) активной ортостатической пробы
2) диагностических провокационных лекарственных проб с адреналином/эпинефрином
3) диагностических провокационных лекарственных проб с использованием блокаторов натриевых каналов, вводимых внутривенно
4) пробы с дозированной физической нагрузкой
5) стресс-ЭХОКГ с регистрацией ЭКГ
- Внутрисердечное электрофизиологическое исследование для диагностики желудочковых аритмий не рекомендовано
1) для стратификации риска ВСС при катехоламинергической полиморфной ЖТ
2) для стратификации риска ВСС у больных СУИQT
3) для стратификации риска ВСС у больных синдромом Бругада и АДПЖ
4) для стратификации риска ВСС у больных синдромом укороченного интервала QT
5) пациентам, имеющим характерные клинические проявления, но не имеющие ЭКГ, зарегистрированных во время приступов
- Внутрисердечное электрофизиологическое исследование для диагностики желудочковых аритмий рекомендовано
1) в случаях, когда диагноз не может быть однозначно поставлен на основании ЭКГ, зарегистрированной во время пароксизма
2) для диагностического обследования пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда и имеющих симптомы, включая учащенное сердцебиение, предобморочные состояния и обмороки, позволяющие предположить наличие желудочковых тахиаритмий
3) для стратификации риска ВСС при катехоламинергической полиморфной ЖТ
4) для стратификации риска ВСС у больных СУИQT
5) для стратификации риска ВСС у больных синдромом Бругада и АДПЖ
6) для стратификации риска ВСС у больных синдромом укороченного интервала QT
7) пациентам, имеющим характерные клинические проявления, но не имеющие ЭКГ, зарегистрированных во время приступов
8) рекомендуется при жалобах на обмороки и при подозрении на брадиаритмию или тахиаритмию, с учетом симптоматики (например, учащенное сердцебиение) или результатов неинвазивного обследования, особенно для пациентов со структурной патологией сердца
- Возникновение нарушения ритма по типу парасистолии возможно при
1) наличии блокады входа эктопического центра автоматизма
2) синдроме CLC
3) синдроме WPW
4) существовании 2-х водителей ритма
- Диагноз наследственного СУИQT может быть также поставлен
1) при выявлении состояний и заболеваний, приводящих к замедлению процессов реполяризации миокарда желудочков
2) при повторной регистрации на ЭКГ удлинения интервала QTc до 480-499 мс у пациентов с синкопальными состояниями неясного генеза, при отсутствии генетической мутации и других причин удлинения интервала QT
3) при продолжительности QTс <360 мс в тех случаях, когда выявлена генетическая мутация, и/или семейный анамнез отягощен случаями ВСС, и/или синдром укороченного интервала QT установлен у родственников больного, а также у тех лиц, которые пережили ВСС при отсутствии у них органического поражения сердца
4) при регистрации на ЭКГ спонтанной или индуцированной лекарственными препаратами элевации сегмента ST по типу «свода» хотя бы в одном из правых прекордиальных отведений (V1–V2) при расположении электродов в типичном месте или выше стандартной позиции, вплоть до II межреберье
- Диагностические критерии пробы с аденозином у больных с СУИQT
1) характерно увеличение продолжительности интервалов QT > 410 мс и QTc > 490 мс, регистрируемые во время минимальной частоты сердечных сокращений при индуцированной аденозином брадикардии
2) характерно увеличение продолжительности интервалов QT > 440 мс и QTc > 490 мс, регистрируемые во время минимальной частоты сердечных сокращений при индуцированной аденозином брадикардии
3) характерно уменьшение продолжительности интервалов QT< 410 мс и QTc < 490 мс, регистрируемые во время минимальной частоты сердечных сокращений при индуцированной аденозином брадикардии
4) характерно уменьшение продолжительности интервалов QT< 440 мс и QTc < 490 мс, регистрируемые во время минимальной частоты сердечных сокращений при индуцированной аденозином брадикардии
- Диагностическое исследование (проба с адреналином /эпинефрином) должно быть прекращено
1) при возникновении рецидивирующих неустойчивых пробежек или индукции устойчивого пароксизма ЖТ
2) при меньших значениях АД в случаях, если артериальная гипертензия сопровождается выраженными клиническими проявлениями
3) при повышении систолического АД > 200 мм рт.ст.
4) при развитии наджелудочковой тахикардии с проведением 2:1
5) при развитии синусовой тахикардии
- Для диагностики катехоламинэргической полиморфной желудочковой тахикардии рекомендуется проведение
1) активной ортостатической пробы
2) диагностических провокационных лекарственных проб с использованием блокаторов натриевых каналов, вводимых внутривенно
3) пробы с дозированной физической нагрузкой
4) стресс-ЭХОКГ с регистрацией ЭКГ
- Для постановки диагноза АДПЖ необходимо наличие
1) 1-го большого и 2-х малых критериев
2) 2-х больших критериев
3) 3-х малых критериев
4) 4-х малых критериев
- Имплантируемый петлевой регистратор для длительного мониторирования ЭКГ проводят
1) если симптомы (обмороки) являются спорадическими и могут быть связаны с аритмией, и, если не удается определить такую связь с помощью обычных методов диагностики
2) как дополнительный метод подтверждения пароксизмальных желудочковых нарушений ритма сердца
3) по желанию пациента
- Инвазивная коронарография рекомендуется
1) для диагностики АДПЖ в случае, если диагноз не может быть поставлен/исключён на основании результатов других неинвазивных исследований
2) для диагностики катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии в случае, если диагноз не может быть поставлен/исключён на основании результатов других неинвазивных исследований
3) для диагностики синдрома удлиненного интервала QT в случае, если диагноз не может быть поставлен/исключён на основании результатов других неинвазивных исследований
4) для подтверждения или исключения значимого стенозирования коронарных артерий у пациентов с угрожающими жизни желудочковыми аритмиями и у переживших остановку сердца, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС
- К большим критериям АДПЖ по данным семейного анамнеза и генетического исследования относятся
1) ВСС близкого родственника (I линии) в возрасте до 35 лет, которая могла быть обусловлена АДПЖ
2) Наличие АДПЖ у близких родственников (I линии) при невозможности подтверждения этого диагноза в соответствии с нынешними диагностическими критериями
3) Наличие АДПЖ у близких родственников (I линии) при подтверждении диагноза в соответствии с нынешними критериями
4) Наличие АДПЖ у близких родственников (I линии) при подтверждении диагноза по данным патоморфологического исследования (post mortem на аутопсии или биоматериала, полученного при проведении какого-либо хирургического вмешательства)
5) Подтверждённый в соответствии с нынешними критериями или на основании патологоанатомического исследования диагноз АДПЖ у родственников II линии
6) выявление у пациента генетической мутации, связь которой с развитием АДПЖ доказана
- Какие провокационные пробы целесообразны для диагностики наследственного СУИQT в сомнительных случаях?
1) активная ортостатическая проба
2) дыхательные пробы
3) проба Вальсальвы
4) проба с 6-минутной ходьбой
5) проба с дозированной физической нагрузкой
6) световая проба
7) фармакологические провокационные пробы
- Какие результаты провокационных проб подтверждают диагноз наследственного СУИQT?
1) отрицательные
2) положительные
3) положительные и сомнительные
4) сомнительные
- Каким больным рекомендован лекарственный стресс-тест в сочетании с визуализацией сердца?
1) больным желудочковыми аритмиями, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС
2) больным желудочковыми аритмиями, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС, и которые физически не в состоянии выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой
3) больным желудочковыми аритмиями, у которых вероятность ИБС низкая, и которые физически не в состоянии выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой
- Критерии диагностики наследственного синдрома удлинённого интервала QT по данным ортостатической пробы
1) после перехода в вертикальное положение отмечается значительное увеличение частоты синусового ритма, при этом длительность интервала QT уменьшается
2) после перехода в вертикальное положение отмечается значительное увеличение частоты синусового ритма, при этом продолжительность интервала QT уменьшается несущественно, не изменяется или увеличивается
3) после перехода в вертикальное положение отмечается умеренное увеличение частоты синусового ритма, при этом длительность интервала QT уменьшается
4) после перехода в вертикальное положение отмечается умеренное увеличение частоты синусового ритма, при этом продолжительность интервала QT уменьшается несущественно, не изменяется или увеличивается
5) после перехода в вертикальное положение отмечается умеренное уменьшение частоты синусового ритма, при этом длительность интервала QT уменьшается
- Лечение желудочковой экстрасистолии или парасистолии у пациентов без органического поражения сердца рекомендовано
1) в случае, если частая экстрасистолия вызывает дилатацию полостей сердца
2) если (по данным ХМ ЭКГ) бремя ЖЭ превышает 25%, особенно в тех случаях, когда продолжительность эктопических комплексов QRS составляет 150 мс и более
3) при наличии выраженных клинических проявлений
4) при частой желудочковой экстрасистолии
- Методы молекулярно-генетической диагностики рекомендованы
1) больным аритмогенной дисплазией правого желудочка
2) больным синдромом укороченного интервала QT
3) больным, перенесшим инфаркт миокарда, осложненный развитием желудочковой тахиаритмии и состоянием клинической смерти
4) всем близким родственникам пациента с выявленной генетической мутацией, даже при отсутствии у них характерных этому заболеванию клинических проявлений и изменений ЭКГ
5) всем больным катехоламинергической полиморфной ЖТ и пациентам, клинические проявления которых с большой вероятностью могут быть обусловлены этим заболеванием, особенно при отягощённом семейном анамнезе
6) всем больным, имеющим клинические проявления СУИQT, отягощённый семейный анамнез и удлинение интервала QTc, зарегистрированное на ЭКГ в покое или при проведении провокационных диагностических проб
7) всем пациентам, не имеющим характерных СУИQT симптомов, при регистрации на ЭКГ удлинения интервала QTc > 500 мс при отсутствии других возможных причин удлинения интервала QT
8) для диагностики синдрома Бругада
9) пациентам, не имеющих характерных СУИQT симптомов, при регистрации на ЭКГ удлинения интервала QTc > 480 мс при отсутствии других возможных причин удлинения интервала QT
- Минимальный объем инструментальной диагностики у пациентов, которые проходят обследование на предмет желудочковых аритмий, включает
1) МРТ или КТ сердца
2) ЭКГ в 12-ти отведениях в покое
3) амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ в 12-ти отведениях
4) лекарственный стресс-тест в сочетании с визуализацией сердца
5) проба с дозированной физической нагрузкой
6) стресс-эхокардиография или перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография с нагрузкой
7) эхокардиография
- Нарушения ритма сердца, относящиеся к большим диагностическим критериям АДПЖ
1) более 500 ЖЭ в сутки по данным Холтеровского мониторировании
2) неустойчивая или устойчивая ЖТ с морфологией комплексов QRS по типу БЛНПГ и направлением электрической оси вверх (желудочковый комплекс типа QS в отведениях II, III, aVF и с преобладанием зубца R в отведении aVL)
3) неустойчивая или устойчивая ЖТ с морфологией комплексов QRS по типу БПНПГ и направлением электрической оси вверх (желудочковый комплекс типа QS в отведениях II, III, aVF и с преобладанием зубца R в отведении aVL)
4) неустойчивая или устойчивая ЖТ, исходящая из выносящего тракта ПЖ, морфологией БЛНПГ и направлением электрической оси вниз (желудочковый комплекс типа QS в отведении aVL и с преобладанием зубца R в отведениях II, III, aVF) или её неизвестным направлением
- Необходимые условия для проведения провокационных проб при диагностике наследственного СУИQT
1) врачом функциональной диагностики в отделении функциональной диагностики
2) лечащим врачом в условия ОРИТ
3) пробы должны проводиться опытным медицинским персоналом при непрерывной регистрации ЭКГ до полной нормализации индуцированных в ходе исследования изменений ЭКГ, при проведении фармакологических провокационных проб — не менее 30 мин после окончания введения препарата
4) пробы должны проводиться при возможности незамедлительного вызова врача-реаниматолога
5) пробы должны проводиться при систематическом измерении АД больного, в условиях непосредственной доступности необходимого для сердечно-легочной реанимации оборудования [включая дефибриллятор]
6) проведение нагрузочных проб должны осуществлять физически тренированные сотрудники, способные уберечь пациента от падения в случае возникновения гемодинамического коллапса при индукции желудочковых аритмий
- По данным магнитно-резонансной томографии к большим диагностическим критериям АДПЖ относятся
1) нарушения локальной сократимости миокарда (акинезия, дискинезия) или асинхронное сокращение ПЖ
2) соотношение конечного диастолического размера ПЖ к площади поверхности тела 100-109 мл/м² (мужчины) или 90-99 мл/м² (женщины)
3) соотношение конечного диастолического размера ПЖ к площади поверхности тела ≥ 110 мл/м² (мужчины) или ≥ 100 мл/м² (женщины)
4) фракция выброса ПЖ 41-45%
5) фракция выброса ПЖ ≤ 40%
- По данным эндомиокардиальной биопсии к большим диагностическим критериям АДПЖ относятся
1) остаточные (residual) кардиомиоциты составляют 60-75% от общего количества клеток при морфометрическом анализе (50-65% при подсчете) с фиброзным замещением миокарда, при наличии или отсутствии жирового замещения миокарда хотя бы в 1 биоптате свободной стенки ПЖ
2) остаточные (residual) кардиомиоциты составляют 65-75% от общего количества клеток при морфометрическом анализе (55-65% при подсчете) с фиброзным замещением миокарда, при наличии или отсутствии жирового замещения миокарда хотя бы в 1 биоптате свободной стенки ПЖ
3) остаточные (residual) кардиомиоциты составляют 70-85% от общего количества клеток при морфометрическом анализе (50-65% при подсчете) с фиброзным замещением миокарда, при наличии или отсутствии жирового замещения миокарда хотя бы в 1 биоптате свободной стенки ПЖ
4) остаточные (residual) кардиомиоциты составляют <60% от общего количества клеток при морфометрическом анализе (<50% при подсчете) с фиброзным замещением миокарда, при наличии или отсутствии жирового замещения миокарда хотя бы в 1 биоптате свободной стенки ПЖ
- По данным эхокардиографии к большим диагностическим критериям АДПЖ относятся
1) нарушения локальной сократимости миокарда ПЖ (акинезия, дискинезия)
2) нарушения локальной сократимости миокарда ПЖ (акинезия, дискинезия) или аневризма ПЖ
3) планиметрическая фракция выброса ПЖ 34-40%
4) планиметрическая фракция выброса ПЖ ≤ 33%
5) размер выносящего тракт ПЖ по парастернальной длинной оси ≥ 32 мм (при нормализации по площади поверхности тела ≥ 19 мм/м²)
6) размер выносящего тракта ПЖ по короткой оси 32-35 мм (при нормализации по площади поверхности тела 18-20 мм/м²)
7) размер выносящего тракта ПЖ по короткой оси ≥36 мм (при нормализации по площади поверхности тела ≥ 21 мм/м²)
8) размер выносящего тракта ПЖ по парастернальной длинной оси 29-31 мм (при нормализации по площади поверхности тела 16-18 мм/м2)
- При АВ-диссоциации у больных с желудочковой тахикардией
1) интервал RR меньше, чем интервал РР
2) могут появляться комплексы QRS с ретроградными зубцами Р
3) можно обнаружить сливные комплексы QRS
4) периодически могут появляться синусовые комплексы
- При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой для диагностики катехоламинэргической полиморфной желудочковойтахикардии рекомендуется проведение
1) активной ортостатической пробы
2) диагностических провокационных лекарственных проб с использованием блокаторов натриевых каналов, вводимых внутривенно
3) стресс-ЭХОКГ с регистрацией ЭКГ
4) фармакологических провокационных проб с адреналином или изопротеренолом
- При обследовании всех больных с пароксизмальными нарушениями ритма сердца необходимо
1) выявлять аномалии органов чувств и костно-суставной системы
2) исследовать гормоны щитовидной железы
3) исследовать уровень калия и магния в сыворотке крови
4) определять переносимость физической нагрузки
5) определять ритмичность сердечного ритма, колебания АД во время пароксизма
- При подозрении на аритмогенную дисплазию-кардиомиопатию правого желудочка комплекс инструментального обследования пациентов должен включать
1) МРТ сердца
2) Холтеровское мониторирование ЭКГ
3) пробы с дозированной физической нагрузкой
4) провокационные фармакологические пробы
5) регистрацию ЭКГ
6) эхокардиографию
- При подозрении на генетически детерминированные желудочковые нарушения ритма сердца необходимо выявлять
1) связь с некардиологическими лекарственными средствами
2) связь с перенесенным инфарктом миокарда
3) связь с сопутствующей патологией
4) случаи внезапных и необъяснимых смертей (например, утопление) близких родственников в молодом возрасте
- При частом ритме с широкими комплексами QRS, признаками желудочковой тахикардии являются
1) наличие “сливных” и/или проведенных желудочковых комплексов (так называемых “захватов”)
2) наличие АВ-диссоциации
3) наличие ретроградных зубцов Р
4) отсутствие зубцов Р
- Признаком парасистолии является
1) интервал RR меньше, чем интервал РР
2) наличие кратных отношений интерэктопических интервалов
3) наличие ретроградных зубцов Р
4) обычно меняющийся интервал сцепления между нормальным и эктопическим импульсом
5) периодическое появление сливных комплексов QRS
- Признаком пароксизмальной желудочковой тахикардии является
1) наличие комплексов QRS с ретроградными зубцами Р
2) наличие синусовых зубцов Р, не связанных с комплексом QRS
3) появление проводных синусовых импульсов (захватов)
4) появление сливных комплексов QRS
5) уширение комплекса QRS > 0,14 сек
- Проба с адреналином (эпинефрином) при диагностике СУИQT1 типа расценивается как положительная
1) при увеличении длительности интервала QT > 30 мс на фоне инфузии адреналина в дозе до 0,1 мкг/кг в мин
2) при увеличении длительности интервала QT > 30 мс на фоне инфузии адреналина в дозе до 0,2 мкг/кг в мин
3) при уменьшении длительности интервала QT 30 мс на фоне инфузии адреналина в дозе до 0,1 мкг/кг в мин
4) при уменьшении длительности интервала QT 30 мс на фоне инфузии адреналина в дозе до 0,2 мкг/кг в мин
- Проба с дозированной физической нагрузкой в сочетании с визуализацией сердца (стресс-эхокардиография или перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография с нагрузкой) рекомендована
1) для выявления бессимптомной ишемии миокарда у тех больных желудочковой аритмией
2) для выявления возможных транзиторных аритмий
3) с целью диагностической провокации ишемических изменений ЭКГ и/или желудочковых аритмий
4) с целью оценки функции ЛЖ и ПЖ и выявления структурной патологии сердца
- Проба с дозированной физической нагрузкой рекомендована пациентам с желудочковыми аритмиями в случаях, если
1) для выявления возможных транзиторных аритмий
2) для оценки изменений интервала QT и изменений сегмента ST
3) известно или предполагается, что желудочковые аритмии, провоцируются физической нагрузкой, для установки диагноза и определения прогноза
4) известно, что желудочковые аритмии провоцируются физической нагрузкой для оценки результатов медикаментозной терапии или аблации
5) по возрасту или по характеру симптомов вероятна ИБС, с целью диагностической провокации ишемических изменений ЭКГ и/или желудочковых аритмий
- Рекомендовано установление диагноза синдрома укороченного интервала QT при продолжительности QTс < 360 мс в случаях, когда
1) выявлена генетическая мутация
2) пациенты пережили ВСС при наличии у них органического поражения сердца
3) пациенты пережили ВСС при отсутствии у них органического поражения сердца
4) семейный анамнез отягощен случаями ВСС
5) синдром укороченного интервала QT установлен у родственников больного
- Рентгеноконтрастная вентрикулография и биопсия миокарда рекомендуется
1) для диагностики АДПЖ в случае, если диагноз не может быть поставлен/исключён на основании результатов других неинвазивных исследований
2) для диагностики катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии в случае, если диагноз не может быть поставлен/исключён на основании результатов других неинвазивных исследований
3) для диагностики синдрома удлиненного интервала QT в случае, если диагноз не может быть поставлен/исключён на основании результатов других неинвазивных исследований
4) для подтверждения или исключения значимого стенозирования коронарных артерий у пациентов с угрожающими жизни желудочковыми аритмиями и у переживших остановку сердца, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС
- У больных с катехоламинергической полимрфной желудочковой тахикардией при проведении проб с физической нагрузкой характерно
1) появление АВ блокад различной степени
2) появление и постепенное, по мере нарастания нагрузки, увеличение желудочковой эктопической активности вплоть до индукции устойчивого пароксизма ЖТ или серии «пробежек» ЖТ
3) появление синоатриальных блокад различной степени
4) появление суправентрикулярных аритмий
- У пациентов с желудочковыми аритмиями необходимо уточнять информацию о приеме
1) ß-адреноблокаторов
2) блокаторов кальциевых каналов
3) сартанов
4) сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов
5) статинов
- Характеристика наследственного синдрома удлинённого интервала QT 1 типа (Мутантный ген KCNQ1)
1) снижение IKr; низкая амплитуда волны Т, двухфазная волна Т; испуг и резкое начало физической нагрузки провоцируют желудочковую тахикардию TdP; укорочение QTс на нагрузке, умеренная эффективность терапии β-адреноблокаторами, отсутствие динамики QTс при приёме ААП I класса
2) снижение IKs; широкая, симметричная волна Т; физическая нагрузка, эмоциональный стресс провоцируют желудочковую тахикардию TdP; удлинение QTс на нагрузке, высокая эффективность терапии β-адреноблокаторами, отсутствие динамики QTс при приёме ААП I класса
3) усиление INa; удлиненный изоэлектрический сегмент SТ; брадикардия (в покое, во сне) провоцирует желудочковую тахикардию TdP; значительное укорочение QTс на нагрузке, низкая эффективность (неизвестна) терапии β-адреноблокаторами, укорочение QTс при приёме ААП I класса
- Характеристика наследственного синдрома удлинённого интервала QT 1 типа (СУИQT3) (Мутантный ген SCN5A)
1) снижение IKr; низкая амплитуда волны Т, двухфазная волна Т; испуг и резкое начало физической нагрузки провоцируют желудочковую тахикардию TdP; укорочение QTс на нагрузке, умеренная эффективность терапии β-адреноблокаторами, отсутствие динамики QTс при приёме ААП I класса
2) снижение IKs; широкая, симметричная волна Т; физическая нагрузка, эмоциональный стресс провоцируют желудочковую тахикардию TdP; удлинение QTс на нагрузке, высокая эффективность терапии β-адреноблокаторами, отсутствие динамики QTс при приёме ААП I класса
3) усиление INa; удлиненный изоэлектрический сегмент SТ; брадикардия (в покое, во сне) провоцирует желудочковую тахикардию TdP; значительное укорочение QTс на нагрузке, низкая эффективность (неизвестна) терапии β-адреноблокаторами, укорочение QTс при приёме ААП I класса
- Характеристика наследственного синдромаудлинённого интервала QT 1 типа (СУИQT2) (Мутантный ген KCNН2)
1) снижение IKr; низкая амплитуда волны Т, двухфазная волна Т; испуг и резкое начало физической нагрузки провоцируют желудочковую тахикардию TdP; укорочение QTс на нагрузке, умеренная эффективность терапии β-адреноблокаторами, отсутствие динамики QTс при приёме ААП I класса
2) снижение IKs; широкая, симметричная волна Т; физическая нагрузка, эмоциональный стресс провоцируют желудочковую тахикардию TdP; удлинение QTс на нагрузке, высокая эффективность терапии β-адреноблокаторами, отсутствие динамики QTс при приёме ААП I класса
3) усиление INa;удлиненный изоэлектрический сегмент SТ; брадикардия (в покое, во сне) провоцирует желудочковую тахикардию TdP; значительное укорочение QTс на нагрузке, низкая эффективность (неизвестна) терапии β-адреноблокаторами, укорочение QTс при приёме ААП I класса
- ЭКГ-признаки нарушения деполяризации и проводимости сердца, регистрируемые на синусовом ритме, относящиеся к большим диагностическим критериям АДПЖ
1) длительность конечной активации желудочков, измеренной от низшей точки зубца S до окончания QRS, включая R’ в отведениях V1-V3 ≥ 55 мс при отсутствии полной БПНПГ
2) длительность низкоамплитудного сигнала (≤ 40 мкВ) конечной части QRS ≥ 38 мс
3) поздние потенциалы желудочков, определенные как минимум по 1 из 3 параметров на сигнал-усреднённой ЭКГ, при длительности QRS ≥ 110 мс на стандартной ЭКГ
4) среднее квадратичное вольтажа конечных 40 мс QRS < 20 мкВ
5) фильтрированная длительность QRS (fQRS) ≥ 114 мс
6) эпсилон-волна (воспроизводимый низкоамплитудный сигнал между окончанием QRS и началом T в прекордиальных отведениях, чаще V1–V3 ≥
- ЭКГ- признаки нарушения реполяризации, регистрируемые на синусовом ритме, относящиеся к большим диагностическим критериям АДПЖ
1) инверсия зубцов Т в отведениях V1, V2, V3 и V4 у пациентов старше 14 лет, имеющих полную БПНПГ
2) отрицательные зубцы Т в отведениях V1–V2 у пациентов старше 14 лет, не имеющих полной БПНПГ или в отведениях V4, V5 или V6
3) отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях (V1-V3) с возможным распространением на другие грудные отведения у пациентов старше 14 лет при отсутствии полной БПНПГ с увеличением длительности QRS ≥ 120 мс
- ЭКГ-критерии синдрома Бругада 1 типа хотя бы в одном из правых грудных отведений
1) элевация точки J ≥ 2 мм, отрицательная волна Т, подъем и постепенное снижение конечной части сегмента ST
2) элевация точки J ≥ 2 мм, положительная волна Т, подъем сегмента ST < 1 мм
3) элевация точки J ≥ 2 мм, положительная или двухфазная волна Т, подъем сегмента ST ≥ 1 мм
- ЭКГ-критерии синдрома Бругада 2 типа хотя бы в одном из правых грудных отведений
1) элевация точки J ≥ 2 мм, отрицательная волна Т, подъем и постепенное снижение конечной части сегмента ST
2) элевация точки J ≥ 2 мм, положительная волна Т, подъем сегмента ST < 1 мм
3) элевация точки J ≥ 2 мм, положительная или двухфазная волна Т, подъем сегмента ST ≥ 1 мм
- ЭКГ-критерии синдрома Бругада 3 типа хотя бы в одном из правых грудных отведений
1) элевация точки J ≥ 2 мм, отрицательная волна Т, подъем и постепенное снижение конечной части сегмента ST
2) элевация точки J ≥ 2 мм, положительная волна Т, подъем сегмента ST < 1 мм
3) элевация точки J ≥ 2 мм, положительная или двухфазная волна Т, подъем сегмента ST ≥ 1 мм
- Эхокардиография с целью оценки функции ЛЖ и ПЖ и выявления структурной патологии сердца рекомендована пациентам с высоким риском опасных для жизни желудочковых аритмий или внезапной смерти. Укажите эти категории людей
1) лица, пережившие острый инфаркт миокарда
2) пациенты с бронхо-легочными заболеваниями и дыхательной недостаточностью
3) пациенты с дилатационной, гипертрофической или правожелудочковой кардиомиопатией
4) пациенты со сниженной переносимостью физической нагрузки
5) родственники пациентов с наследственными заболеваниями, сопряженными с высоким риском внезапной смерти