Тест с ответами по теме «Трансуретральная хирургия мочекаменной болезни»

Тест с ответами по теме

«Трансуретральная хирургия мочекаменной болезни»

Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)

__________________

1. Больному П., 27 лет, молодой врач сделал катетеризацию левого мочеточника. Во время ретроградной пиелографии больной жаловался на сильные боли в поясничной области слева. Вскоре появилась микрогематурия и повысилась температура до 390С. О каком осложнении Вы подумали:

1) острый простатит
2) острый пиелонефрит
3) перфорация стенки мочевого пузыря
4) перфорация стенки мочеточника

2. В каком случае при ретроградной интраренальной хирургии оправдана стратегия «dust and go»:

1) камень нижней трети мочеточника
2) камень нижней чашечки почки до 1 см
3) крупный камень почки 
4) крупный камень средней трети мочеточника

3. В процессе выполнения уретероскопии по поводу камня нижней трети мочеточника в области нахождения камня определяется выраженный отек слизистой, затрудняющий визуализацию конкремента и делающий невозможной запланированную уретеролитотрипсию. Каковы Ваши дальнейшие действия:

1) установка мочеточникового стента и повторная уретероскопия через 2-4 недели 
2) завершение операции и последующая дистанционная ударно-волновая литотрипсия
3) лазерная вапоризация измененной слизистой и продолжение контактной литотрипсии
4) переход к уретеролитотомии

4. В случае интраоперационных сложностей проведения уретероскопии у пациента с конкрементом мочеточника, ваша тактика заключается в:

1) установки внутреннего мочеточникового стента 
2) наложении чрескожной пункционной нефростомии
3) конверсия в люмботомию, уретеролитотомию
4) конверсия в лапароскопическую уретеролиотомию

5. Верхний полюс левой почки находится на уровне следующего позвонка:

1) Тh11
2) L2
3) L1
4) Тh12

6. Гиперкальцемия и гиперкальцитурия способствуют образованию:

1) цистиновых камней
2) оксалатных камней 
3) мочекислых (уратных) камней
4) фосфатных камней

7. Диаметр дистальной части современного уретерореноскопа должен составлять:

1) > 10Ch
2) 10Ch
3) < 8Ch 
4) 5 Ch

8. Динамическое наблюдение за камнем мочеточника возможно при отсутствии:

1) не купируемой боли 
2) инфекции 
3) семейного анамнеза мочекаменной болезни
4) нарушения функции почек

9. Для минимизации травмы мочеточника следует:

1) использование гибкой уретероскопии 
2) выполнять манипуляции только под визуальным контролем 
3) использовать предварительное стентирование 
4) избегать установки страховой струны

10. Для профилактики проксимальной миграции камня при контактной уретеролитотрипсии используется:

1) страховые струны
2) операция в положении Трендленбурга
3) постоянная ирригация жидкости
4) нитиноловые корзинки

11. Интраоперационными признаками ранения кишечника являются:

1) экстраренальная миграция конкремента
2) гематурия
3) визуализация экстраренального жира
4) аспирация или поступление кишечного содержимого

12. Использование кожухов при уретероскопии:

1) уменьшает время операции 
2) повышает частоту полного удаления камней 
3) целесообразно использовать при интраоперационном кровотечении
4) обеспечивает многократный доступ в мочеточник

13. Использование страховой струны при уретероскопии:

1) затрудняет проведение уретероскопа
2) предупреждает ложный ход в случае перфорации 
3) не рекомендовано при использовании гибкого уретероскопа
4) рекомендуется к использованию европейской ассоциацией урологов

14. К мерам профилактики ятрогенных повреждений мочеточника относятся:

1) удаление конкремента при полной убежденности его фрагментации 
2) своевременное прекращение манипуляций 
3) установка внутреннего мочеточникового стента как первый этап 
4) использование гольмиевого лазера

15. К осложнениям трансуретральных операций не относится:

1) отрыв мочеточника
2) компартмент-синдром 
3) перфорации мочеточника
4) паранефральная гематома

16. К рентгеноконтрастным мочевым камням не относятся:

1) фосфаты
2) смешанные камни
3) оксалаты
4) ураты

17. К факторам риска отрыва мочеточника относится:

1) ригидная уретероскопия 
2) расстояние (большое) между камнем мочеточника и устьем 
3) несоответствие диаметра уретероскопа и просвета мочеточника (отсутствие дилатации) 
4) камень мочеточника более 1 см

18. К этиологическим факторам мочекаменной болезни относятся:

1) нарушение обмена щавелевой кислоты 
2) нарушение пуринового обмена 
3) мочевая инфекция (пиелонефрит) 
4) нарушение фосфорно-кальциевого обмена

19. Какие индивидуальные обстоятельства пациента следует учитывать при подготовке к уретероскопии:

1) предшествующие вмешательства на мочеточнике 
2) конституциональные особенности пациента 
3) локализация, размеры и плотность конкремента 
4) длительность пребывания конкремента в мочеточнике

20. Какие признаки позволят Вам заподозрить перфорацию чашечно-лоханочной системы почки в послеоперационном периоде:

1) развитие послеоперационного пареза кишечника 
2) гематурия
3) подъем температуры тела
4) отхождение мочеточникового катетера

21. Какие факторы влияют на интраоперационные трудности при выполнении уретероскопии:

1) сдавление мочеточника из вне 
2) аномалии развития (эктопия устья, уретероцеле) 
3) аденома простаты больших размеров 
4) сужение интрамурального отдела мочеточника, стриктура

22. Какова роль предварительного стентирования перед выполнением уретероскопии:

1) облегчает проведение уретероскопии 
2) снижает частоту инфекционных осложнений
3) повышает частоту полного удаления камней 
4) снижает частоту осложнений

23. Компьютерная рентгеновская томография в диагностике мочекаменной болезни целесообразна:

1) при уратных (рентгенонегативных) камнях мочеточников 
2) при неполном удвоении мочеточника 
3) при коралловидном камне почки 
4) при аллергии на контрастное вещество

24. Конкременты какой плотности поддаются лазерной литотрипсии:

1) до 1300 Hu
2) до 600 Hu
3) до 800-1000 Hu
4) любой плотности

25. Конкурентными методами в лечении камня средней трети мочеточника 7 мм могут являться:

1) уретеролитотомия
2) чрескожная пункционная нефролитотомия
3) дистанционная ударно-волновая литотрипсия 
4) контактная уретеролитотрипсия

26. Наиболее частыми осложнениями уретероскопии является:

1) повреждение слизистой мочеточника 
2) уросепсис
3) гематурия
4) перфорация мочеточника

27. Наиболее чувствительным методом диагностики отрыва мочеточника является:

1) компьютерная урография с контрастированием
2) ретроградная уретерография 
3) внутривенная урография
4) ультразвуковое исследование почек

28. Недостатками использования лазерной литотрипсии являются:

1) невозможность применения при миграции конкремента в мочеточник
2) стоимость лазерного волокна 
3) уменьшение ирригационного потока при увеличении размеров волокна 
4) невозможность применения при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии

29. Недостатками использования пневматического литотриптера являются:

1) миграция конкремента при литотрипсии 
2) ограничение использования в малом пространстве 
3) сложность «фиксации» камня к слизистой мочеточника при литотрипсии 
4) только ригидные зонды

30. Недостатками использования сонотрода являются:

1) нагревание при вибрации 
2) невозможность использования при камнях мочеточника (средняя и нижняя треть) 
3) риск повреждения полостной системы
4) ограничение работы в отсутствии пространства полостной системы

31. Операция Боари показана:

1) при малой емкости мочевого пузыря
2) при облитерации нижней трети мочеточника 
3) при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента
4) при наружном свище на границе средней и верхней трети мочеточника

32. Осложнениями катетеризации мочеточников являются:

1) перфорация лоханки 
2) почечная колика
3) обострение мочевой инфекции 
4) перфорация мочеточника

33. Основными преимуществами применения лазерной литотрипсии являются:

1) ограничение зоны термического поражения 
2) гибкость волокна 
3) меньший риск миграции конкрементов 
4) применение при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии

34. Показания к активному удалению камней:

1) рецидивный характер камнеобразования 
2) острая или хроническая боль 
3) обструкция камнем 
4) рост камня

35. При «гибкой» уретероскопии литотрипсию целесообразно выполнять:

1) гольмиевым лазером 
2) ультразвуковым литотриптором
3) диодным лазером
4) пневматическим литотриптором

36. При введении рентгеноконтрастных веществ возможны все перечисленные реакции, кроме:

1) падения АД в пределах 20 мм рт. ст., шока
2) металлического вкуса во рту
3) ощущения жара
4) макрогематурии

37. При диагностировании отрыва мочеточника, ваша первоначальная тактика включает:

1) лапароскопию ревизию мочеточника, наложение анастомоза
2) ретроградную уретерографию, попытку установки внутреннего стента, нефростомию 
3) пластику мочеточника по Боари
4) чрескожную пункционную нефростомию

38. При длительно стоящем фосфатном камне лоханки верхней трети мочеточника 6х4 мм без нарушения уродинамики, хроническом латентном пиелонефрите наиболее целесообразно рекомендовать:

1) литолиз
2) ударно-волновую литотрипсию 
3) вмешательство не показано
4) пиелолитотомию

39. При перфорации стенки мочеточника во время инструментальных манипуляций, следует:

1) установить внутренний мочеточниковый стент 
2) выполнить операцию боари
3) выполнить ревизию почки
4) завершить операцию и удалить инструмент

40. При протяженных стриктурах мочеточника в нижней трети вариантами реконструктивно-пластической операции являются:

1) пластика мочеточника по Боари 
2) кишечная пластика мочеточника 
3) аутотрансплантация почки
4) операция Psoas hitch

41. При ретроградной интраренальной литотрипсии целесообразнее использование:

1) ультразвукового литотриптора
2) пневматического литотриптора
3) лазерного литотриптора 
4) механического литотриптора

42. При ятрогенной травме мочеточника — полном отрыве в нижней трети мочеточника с протяженностью деваскуляризации около 1 см возможны все оперативные вмешательства кроме:

1) операция Боари
2) уретероанастомоз 
3) уретероцистонеоанастомоз
4) операция Псоас-хитч

43. Применение экскреторной урографии для диагностики камней мочеточника противопоказано при:

1) приеме метформина 
2) двусторонних камнях мочеточников
3) аллергии на йодсодержащие препараты 
4) уровне креатинина крови выше 173 мкмоль/л

44. Риск формирования подслизистого туннеля (ложного хода) при уретероскопии возникает в следующих ситуациях:

1) длительное стояние конкремента 
2) стриктура мочеточника 
3) попытке проведения струны за конкремент 
4) девиация мочеточника

45. У пациента 20-ти лет около 2 месяцев определяется камень оксалат 5х8 мм в нижней трети мочеточника с умеренной уретероэктазией. Ему лучше всего рекомендовать:

1) дистанционную литотрипсию
2) консервативное лечение в течение 1 месяца
3) пиелолитотомию
4) контактную уретеролитотрипсию

46. Укажите трансуретральные эндоскопические операции:

1) перинеостомия
2) уретеролитотомия
3) перкутанная нефролитотомия
4) контактная уретеролитотрипсия

47. Уменьшают неприятную симптоматику и улучшают переносимость стента:

1) ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа
2) уросептики
3) альфа-блокаторы 
4) спазмолитики

48. Уретероскопия противопоказана при:

1) наличие протяженных стриктур мочеиспускательного канала 
2) наличие воспалительного процесса в стадии обострения верхних или нижних мочевых путей 
3) наличии 2 и более камней в мочеточнике
4) наличие клинических противопоказаний к любому оперативному вмешательству

49. Уретероцистонеостомия как вариант реконструктивно-пластической операции на мочеточнике может быть использована:

1) используется только с операцией Psoas hitch
2) при непротяженных стриктурах в средней трети
3) при дефекте в нижней трети до 5 см 
4) при дефекте в нижней трети до 2 см