Тест с ответами по теме
«Волчаночный нефрит — диагностика, принципы выбора терапии»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- Беременным с системной красной волчанкой и волчаночным нефритом показано назначение:
1) азатиоприна при обострении нефрита
2) ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при протеинурии
3) малых доз аспирина
4) микофенолата мофетила в половинной целевой дозе
5) плаквенила
- Биопсия почки при СКВ (Системная красная волчанка) НЕ показана в следующих ситуациях:
1) изолированная лейкоцитурия
2) изолированная эритроцитурия
3) наличие только белка в моче более 1 г/сут
4) нарастание протеинурии, повышение креатинина на фоне иммуносупрессивной терапии при III классе волчаночного нефрита
- Больной с АФС-нефропатией и привычным невынашиванием беременности в случае наступления беременности следует назначить:
1) аспирин
2) варфарин
3) нефракционированный гепарин
4) низкомолекулярный гепарин
5) низкомолекулярный гепарин в сочетании с аспирином
- В качестве поддерживающей терапии волчаночного нефрита III и IV классов необходимо назначить:
1) глюкокортикоиды в эквивалентной дозе менее 10 мг/сут. в сочетании с микофенолата мофетилом
2) плаквенил в сочетании с глюкокортикоидами
3) только глюкокортикоиды в эквивалентной дозе менее 10 мг/сут
4) только микофенолата мофетил или азатиоприн
- В клинической картине мембранозного волчаночного нефрита на первый план выходит:
1) быстропрогрессирующая почечная недостаточность
2) выраженная эритроцитурия, цилиндрурия
3) нефритический синдром
4) нефротический синдром
- В отношении VI типа волчаночного нефрита верны следующие утверждения:
1) всегда отсутствует иммунологическая активность, характерная для системной красной волчанки
2) характерна выраженная протеинурия
3) характерна выраженная эритроцитурия, цилиндрурия
4) характерно повышение уровня мочевины, креатинина
- В отношении волчаночного нефрита (ВН) верны следующие утверждения:
1) ВН не влияет на прогноз
2) ВН развивается у всех больных СКВ (Системная красная волчанка)
3) ВН часто сопровождается высокой иммунологической активностью
4) ВН чаще развивается при остром и подостром течении СКВ (Системная красная волчанка)
5) ВН чаще развивается при хроническом течении СКВ (Системная красная волчанка)
- В отношении показаний к повторной биопсии почки при волчаночном нефрите верны следующие утверждения:
1) повторная биопсия почки не показана в связи с постоянством класса нефрита в разные периоды болезни
2) повторная биопсия почки показана для контроля эффективности проведенной цитостатической терапии
3) повторная биопсия почки показана при повышении креатинина, нарастании протеинурии в течение 3 мес. активной иммуносупрессивной терапии
4) повторная биопсия почки показана при рецидиве волчаночного нефрита
- В отношении тубулоинтерстициальных изменений при волчаночном нефрите верны следующие утверждения:
1) ассоциируются со степенью гломерулярного поражения
2) выявляются только как изолированный вариант поражения почек
3) редко выявляются как изолированный вариант поражения почек
4) являются осложнением лечения циклофосфамидом
5) являются осложнением приема преднизолона
- В случае достижения полной ремиссии при волчаночном нефрите следует:
1) продолжить комбинированную терапию глюкокортикоидами и цитостатиками пожизненно
2) продолжить лечение глюкокортикоидами и цитостатиками не менее 1 года после достижения полной ремиссии только при наличии высоких титров антител к ДНК
3) продолжить поддерживающую терапию в течение 1 месяца
4) продолжить поддерживающую терапию в течение не менее 1 года
5) сразу отменить цитостатики, продолжить лечение глюкокортикоидами
- Волчаночному нефриту с нефротическим синдромом при биопсии почки наиболее часто соответствует:
1) I морфологический класс
2) II морфологический класс
3) III и IV морфологический класс
4) VI морфологический класс
- Для I класса волчаночного нефрита (минимальный мезангиальный) характерны следующие изменения:
1) изолированная протеинурия
2) минимальная эритроцитурия
3) наличие артериальной гипертензии
4) нормальный мочевой осадок
5) отсутствие изменений ткани почки при световой микроскопии
6) эритроцитурия, цилиндрурия
- Для II класса волчаночного нефрита характерны следующие изменения:
1) быстропрогрессирующий волчаночный нефрит
2) высокие цифры артериального давления
3) нефротический синдром
4) протеинурия до 0,5 г/сут
5) эритроцитурия
- Для III класса волчаночного нефрита характерны следующие симптомы и признаки:
1) артериальная гипертензия
2) высокие титры антител к ДНК
3) нефротический синдром
4) нормальный мочевой осадок
5) цилиндрурия
6) эритроцитурия
- Для быстропрогрессирующего гломерулонефрита характерно:
1) в анализе мочи — лейкоцитурия
2) в анализе мочи — эритроцитурия
3) редко развивается нефротический синдром
4) тяжелая артериальная гипертензия
5) удвоение креатинина сыворотки за 3 мес
- Для волчаночного нефрита (ВН) верны следующие утверждения
1) в основе патогенеза ВН лежит поликлональная гиперактивция В-клеток
2) ведущим механизмом поражения почек при ВН является ишемическое повреждение вследствии поражения почечных артерий
3) наиболее часто при ВН выявляются гломерулярные изменения при биопсии почки
4) основной механизм поражения почек при СКВ (Системная красная волчанка)– токсическое действие лекарственных препаратов, применяемых для лечения заболевания
5) основной механизм поражения почек — иммунокомплексное воспаление
- Для волчаночного нефрита V класса характерны следующие изменения при биопсии почки:
1) глобальная эндокапиллярная пролиферация с инфильтрацией нейтрофилами клубочков
2) диффузное утолщение базальной мембраны капилляров клубочков
3) минимальные плотные отложения в мезангии
4) отсутствие депозитов в мезангии при иммунофлуоресцентной микроскопии
5) склероз более 90% клубочков
- Для волчаночного нефрита с нефротическим синдромом характерно:
1) высокие титры антител к двухспиральной ДНК
2) значительное снижение скорости клубочковой фильтрации
3) изолированная протеинурия
4) сочетание нефротического синдрома с артериальной гипертензией
5) сочетание протеинурии нефротического уровня со стойкой микрогематурией
- Для полной ремиссии волчаночного нефрита характерно:
1) неактивный мочевой осадок
2) протеинурия менее 0,2 г/сут
3) протеинурия менее 0,5 г/сут
4) сохранения повышенных цифр креатинина на исходных уровнях
- Для частичной ремиссии волчаночного нефрита характерно:
1) неактивный мочевой осадок
2) протеинурия менее 0,2 г/сут
3) протеинурия менее 0,5 г/сут
4) сохранение активного мочевого осадка
5) стабилизация (±25%) или снижение концентрации креатинина, но не до нормы
- Женщинам детородного возраста, страдающим системной красной волчанкой с волчаночным нефритом, следует:
1) никогда не планировать беременность
2) отложить наступление беременности до достижения полной ремиссии
3) отложить наступление беременности до достижения полной ремиссии и сохранении ее на протяжении не менее 1 года
4) планировать беременность вне зависимости от тяжести волчаночного нефрита
- Значительная лейкоцитурия при системной красной волчанке является возможным следствием:
1) волчаночного нефрита
2) вторичной инфекции
3) интерстициального нефрита
4) тромбоза почечных вен
- Какие генно-инженерные биологические препараты показали свою эффективность при волчаночном нефрите?
1) адалимумаб
2) белимумаб
3) ритуксимаб
4) этанерцепт
- Критерием для постановки диагноза быстропрогрессирующего волчаночного нефрита является:
1) наличие нефротического синдрома
2) олигурия
3) удвоение уровня креатинина сыворотки в течение 3 мес
4) удвоение уровня креатинина сыворотки за 1 нед
- Наиболее частый морфологический вариант при быстропрогрессирующем волчаночном нефрите является:
1) I класс
2) II класс
3) III класс
4) IV класс
5) V класс
- Поддерживающая терапия глюкокортикоидами и цитостатиками при волчаночном нефрите после достижения ремиссии должна назначаться:
1) в течение 1 года
2) в течение 5 лет
3) в течение 6 месяцев
4) пожизненно
- Показания к биопсии почки при СКВ (Системная красная волчанка):
1) белок в суточной моче 0,03 г, мочевой осадок: эритроциты 10 в поле зрения, лейкоциты более 100 в поле зрения, скопления лейкоцитов
2) белок в суточной моче 0,3 г
3) белок в суточной моче 0,6 г и эритроциты 10 в поле зрения, единичные зернистые цилиндры
4) белок в суточной моче 1,5 г
5) белок в утренней порции мочи 0,6 г
- При IV классе волчаночного нефрита при биопсии почек выявляются:
1) глобальная эндокапиллярная пролиферация с инфильтрацией нейтрофилами эндокапиллярного пространства
2) диффузное отложение иммуноглобулина G в капиллярах клубочков, субэпительально
3) диффузное утолщение базальной мембраны клубочков, мезангиальная гиперклеточность
4) мезангиальная гиперклеточность
5) наличие некротических изменений и клеточных полулуний
- При IV классе волчаночного нефрита часто выявляются следующие признаки:
1) высокая артериальная гипертензия
2) значительное повышение уровня креатинина
3) массивная протеинурия
4) минимальная протеинурия
5) нормальные цифры артериального давления
6) цилиндрурия
- При V классе волчаночного нефрита с персистирующей протеинурией нефротического уровня в качестве индукционной терапии показано назначение:
1) ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II
2) преднизолона внутрь 0,5 мг/кг/сут. в сочетании с микофенолата мофетилом или циклоспорином
3) пульс терапии глюкокортикоидами
4) циклофосфамида внутривенно
- При VI классе волчаночного нефрита показано назначение:
1) глюкокортикоидов и цитостатиков при наличии внепочечных проявлений СКВ
2) комбинированной пульс-терапии глюкокортикоидами и цитостатиками
3) пульс терапии глюкокортикоидами
4) только цитостатиков
- При волчаночном нефрите плаквенил показан:
1) всем больным системной красной волчанкой с поражением почек
2) только при пролиферативных формах нефрита
3) только при сочетании волчаночного нефрита с антифосфолипидным синдромом
4) только при сочетании нефрита с кожно-суставным синдромом
- При мезангиопролиферативном волчаночном нефрите и протеинурии менее 0,5 г/сут. показано назначение:
1) ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II
2) пульс-терапии глюкортикоидами
3) пульс-терапии глюкортикоидами и циклофосфамидом
4) ритуксимаба
- При невозможности выполнить биопсию почки при развитии волчаночного нефрита активная терапия (лечение высокими дозами глюкокортикоидов и цитостатиков):
1) не проводится
2) проводится при выраженной лейкоцитурии
3) проводится при выраженной эритроцитурии
4) проводится при нарушении функции почек
5) проводится при нефротическом синдроме
6) проводится только в сочетании с выраженными экстраренальными симптомами
- При очаговом пролиферативном и диффузном пролиферативном волчаночном нефрите в качестве индукционной терапии показано назначение:
1) глюкокортикоидов (метилпреднизолон) внутривенно 500-750 мг 3 дня, затем 1,0-0,5 мг/кг/сут. 4 недели в сочетании с микофенолата мофетилом (целевая доза 3 г/сут.) 6 мес
2) глюкокортикоидов (метилпреднизолон) внутривенно 500-750 мг 3 дня, затем 1,0-0,5 мг/кг/сут. 4 недели в сочетании с циклофосфамидом в суммарной дозе 3 г +
3) глюкокортикоидов 1,0-0,5 мг/кг/сут. до достижения ремиссии
4) циклоспорина в сочетании с низкими дозами глюкокортикоидов
- При развитии волчаночного нефрита во время беременности противопоказаны следующие препараты:
1) азатиопин
2) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
3) микофенолата мофетил
4) плаквенил
5) циклофосфамид
- При серологическом исследовании крови больного активным волчаночным нефритом наиболее часто отмечается повышение следующих показателей:
1) высокие титры антител к двухспиральной ДНК
2) нормальный уровень антинуклеарного фактора
3) нормальный уровень компонентов комплемента С3 и С4
4) снижение активности СН50, комплемента С3 и С4
- С активностью волчаночного нефрита коррелируют следующие серологические показатели:
1) антитела к двухспиральной ДНК
2) антитела к кардиолипину
3) антитела к нуклеосомам
4) антитела к рибонуклеопротеиду
- Термин «активный мочевой осадок» означает:
1) более 5 эритроцитов в поле зрения, более 5 лейкоцитов в поле зрения
2) более 5 эритроцитов в поле зрения, единичные лейкоциты
3) изолированная протеинурия
4) макрогематурия
5) цилиндрурия
- Циклофосфамид при III или IV классе волчаночного нефрита:
1) не применяется при данных морфологических вариантах волчаночного нефрита
2) применяется для индукции ремиссии
3) применяется для поддерживающей терапии нефрита
4) применяется только при неэффективности глюкокортикоидов