Тест с ответами по теме
«Диабетическая ретинопатия — патогенез, клиника и дифференциальная диагностика»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- В чем состоит влияние острой гипергликемии на внутренний гемато-ретинальный барьер:
1) повышенное поступление глюкозы по градиенту концентрации
2) стимуляция перицитов
3) отек эндотелия
4) снижение проницаемости
5) гиперсекреция вазального эндотелиального фактора роста
- Ватообразный экссудат представляет собой:
1) скопление транссудата в наружном сетчатом слое
2) представляет собой участки ишемического повреждения в слое нервных волокон
3) вариант отслойки пигментного эпителия
4) интраретинальное кровоизлияние в стадии рассасывания
5) раннюю стадию развития эпиретинальной мембраны
- Выраженность гемофтальма согласно его офтальмоскопичекой классификации определяется равным 2, если:
1) кровь в стекловидном теле отсутствует, глазное дно офтальмоскопируется четко
2) имеются незначительные помутнения в стекловидном теле, чётко не просматриваются отдельные участки глазного дна
3) глазное дно офтальмоскопируется за сильным флером, диска зрительного нерва просматривается в виде пятна, детали не видны, рефлекс розовый
4) рефлекс с глазного дна розовый, ослабленный, детали не офтальмоскопируются
5) имеет место серый рефлекс с глазного дна
- Гипертоническая ретинопатия, в отличие от диабетической ретинопатии, характеризуется:
1) неоваскуляризацией сетчатки
2) изменением калибра артерий сетчатки, их частичной или тотальной облитерацией
3) неоваскуляризацией диска зрительного нерва
4) частыми гемофтальмами
5) появлением субретинальной неоваскуляризации
- Диабетическая ретинопатия – это:
1) изменения сетчатки и витрео-ретинального интерфейса, развивающиеся в результате нарушений углеводного обмена и микроангиопатии при сахарном диабете
2) изменения сетчатки, развивающиеся в результате нарушений углеводного обмена и микроангиопатии при сахарном диабете
3) изменения витрео-ретинального интерфейса, развивающиеся в результате нарушений углеводного обмена и микроангиопатии при сахарном диабете
4) проявление почечно-ретинального синдрома
5) изменения сетчатки и витрео-ретинального интерфейса, развивающиеся в результате макроангиопатии при сахарном диабете
- Для кистовидного отека макулы при диабетической ретинопатии характерно:
1) отсутствие центральной ямки при осмотре
2) при осмотре определяется центрально расположенная киста с зоной перифокального отека
3) резкое снижение остроты зрения (менее 0.1)
4) отсутствие макулярного рефлекса
5) наличие центральной скотомы
- Для фокального диабетического отека макулы характерно следующее:
1) По размеру больше 2 диаметров диска зрительного нерва
2) Не распространяется на область центральной ямки
3) Развивается вследствие генерализованной повышенной проницаемости парамакулярных капилляров
4) Характерен для пролиферативной диабетической ретинопатии, а также для случаев диабетической ретинопатии с быстрым прогрессированием
- Заднегиалоидная отслойка при сахарном диабете:
1) никогда не развивается
2) формируется всегда одномоментно
3) часто носит незавершенный характер
4) развивается у всех пациентов
5) развивается только при высоких цифрах гликированного гемоглобина
- Изменения вен, характерные для диабетической ретинопатии – это:
1) омегаобразные петли, редупликации
2) четкообразные изменения калибра
3) диффузное расширение
4) расширения в дистальном отделе
5) сужение
- Изменения заднего гиалоида при диабетической ретинопатии характеризуются:
1) появлением глиальных клеток сетчатки
2) утолщением заднего гиалоида с постепенной потерей прозрачности
3) истончением заднего гиалоида
4) появлением неоваскуляризации
5) развитием фиброзных изменений и появлением витрео-ретинальных тракций
- Интраретинальные микрососудистые аномалии располагаются:
1) в слое гангионарных клеток
2) на наружной поверхности заднего гиалоида
3) на наружной и внутренней поверхности заднего гиалоида
4) в наружном сетчатом слое
5) в слое Генле
- Как часто надо проводить обследование у пациентов с сахарным диабетом при отсутствии признаков диабетической ретинопатии:
1) не надо
2) 1 раз в 6-12 мес.
3) 1 раз в 3-6 мес.
4) 1 раз в 1-2 года
5) 1 раз в 2-3 года
- Какие изменения в сетчатке развиваются при острой гипергликемии:
1) гипоксия
2) снижение объемной скорости кровотока
3) некроз
4) сужение артерий
5) появление микроаневризм
- Какие изменения диска зрительного нерва (ДЗН) более характерны для окклюзии центральной вены сетчатки в отличие от диабетической ретинопатии:
1) неоваскуляризация ДЗН
2) отек и гиперемия ДЗН, полосчатые кровоизлияния
3) побледнение ДЗН
4) выраженное проминирование ДЗН
5) стекловидный отек ДЗН
- Какие методы обследования при диабетической ретинопатии относятся к дополнительным:
1) авторефрактометрия
2) цветные фотографии 2 или 7 стандартных зон сетчатки ETDRS
3) измерение внутриглазного давления
4) биомикроскопия сетчатки с помощь асферических (и/или контактных) линз
5) биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела
- Какие факторы приводят к появлению микроаневризм при диабетической ретинопатии:
1) сужение просвета капилляров
2) расширение просвета капилляров
3) нарушение структуры базальной мембраны и увеличение её толщины и потеря эластичности
4) гибель перицитов
5) нарушение реологии крови, гиперкоагуляция
- Какова скорость рассасывания кровоизлияний в сетчатку при сахарном диабете:
1) 1-2 недели
2) 3-4 недели
3) 8-10 недель, у молодых пациентов – 6-8 недель
4) 3 мес.
5) 6 мес.
- Какое исследование позволяет окончательно поставить диагноз при подозрении на глазной ишемический синдром при сахарном диабете:
1) офтальмоскопия глазного дна
2) биомикроскопия переднего отдела глаза
3) флюоресцентная ангиография
4) УЗДГ магистральных артерий головы
5) оптическая когерентная томография
- Какой код присвоен окклюзиям вен сетчатки по МКБ-10:
1) H25.0
2) H36.0
3) H35.3
4) H10.0
5) H34.8
- Клинически значимый макулярный отек диагносцируют, если имеет место:
1) утолщение сетчатки в пределах до 500 мкм (1/3 диска зрительного нерва) от анатомического центра макулы
2) формирование твёрдых экссудатов в центре макулы или в пределах 500 мкм от него
3) любое увеличение толщины сетчатки в пределах 1500 мкм от анатомического центра макулы
4) утолщение сетчатки площадью, равной площади диска зрительного нерва, в зоне от 1000 до 1500 мкм от анатомического центра макулы
5) формирование твёрдых экссудатов в центре макулы или в пределах 1500 мкм от него
- Микроаневризмы:
1) не являются показанием к обязательной лазеркоагуляции
2) не подлежат коагуляции никогда
3) всегда следует коагулировать лазером
4) следует коагулировать только при декомпенсированном углеводном обмене
5) следует коагулировать только при планировании беременности
- Начальные диабетические изменения в сетчатке локализуются:
1) в наружном сетчатом слое
2) во внутреннем ядерном слое
3) на границе между наружным сетчатым и внутренним ядерным слоем
4) в слое нервных волокон
5) в слое Генле
- Новообразованные сосуды при диабетической ретинопатии характеризуются следующими особенностями:
1) не имеют адвентиции и перицитов
2) базальная мембрана слабо выражена
3) имеют обычное для капилляров строение
4) растут по наружной поверхности заднего гиалоида
5) рост идет, в основном, за счет миграции, а не пролиферации
- Оптическая когерентная томография позволяет провести:
1) послойное картирование и 3-хмерную визуализацию сетчатки
2) определение средней толщины сетчатки, толщины области центральной ямки, толщины макулы по секторам
3) выявление особенностей витрео-ретинального интерфейса (тракций, формирования эпиретинальной мембраны, плотного прилежания заднего гиалоида)
4) выявление ишемической макулопатии
5) выявление структурных изменений сетчатки
- Основной причиной развития диабетической неоваскулярной глаукомы является:
1) ишемия радужной оболочки
2) снижение кровотока по задним длинным цилиарным артериям
3) проникновение вазального эндотелиального фактора роста в повышенном количестве в передний отдел глаза
4) развитие задних синехий
5) снижение кровотока по задним длинным цилиарным артериям
6) снижение кровотока по передним цилиарным артериям
- Основные варианты локализации гемофтальма:
1) интравитреальная
2) субгиалоидная
3) геморрагическая отслойка пигментного эпителия
4) смешанная
5) геморрагическая отслойка нероэпителия
- Перечислите виды витрео-ретинальных тракций, выявляемые при диабетической ретинопатии:
1) передне-задние
2) тангенциальные поствитрэктомические
3) вертикальные
4) тангенциальные связанные с формированием эпиретинальной мембраны
5) горизонтальные
- Перечислите изменения глазного дна, характерные для серповидно-клеточной ретинопатии:
1) кровоизлияния цвета «красной рыбы»
2) «переливающиеся пятна»
3) очаги «чёрной лучистости»
4) неоваскуляризация диска зрительного нерва
5) периферическая неоваскуляризация сетчатки в виде «морского веера»
- Перечислите наиболее распространенные классификации диабетической ретинопатии:
1) классификация ETDRS (1991)
2) классификация М.Л. Краснова и М.Г. Марголиса (1966)
3) классификация ВОЗ
4) классификация Л.А. Кацнельсона (1984)
5) классификация американской диабетологической ассоциации (2002)
- Перечислите основные функции сосудистого эндотелия сетчатки:
1) регуляция ширины просвета капилляров путем высвобождения вазоактивных агентов
2) обеспечение селективной проницаемости внутреннего гемато-ретинального барьера
3) регуляция интенсивности проникновения кислорода в сетчатку
4) препятствие коагуляции и участие в фибринолизе
5) регуляция интенсивности выведения углекислого газа из сетчатки
- При гониоскопии при неоваскуляризации радужки и нормальном внутриглазном давлении угол передней камеры глаза:
1) открыт, с множеством новообразованных сосудов
2) закрыт частично плоскостной синехией с неоваскуляризацией
3) закрыт полностью плоскостной синехией с интенсивной неоваскуляризацией
4) узкий
5) без изменений
- При диабетическом макулярном отеке пациенты обращаются с жалобами:
1) на резкое снижение зрения
2) жалобы обычно отсутствуют, так как снижение зрения развивается, и пациенты адаптируются к снижению зрения
3) на появление метаморфопсий
4) на появление пятна в центре (центральной скотомы)
5) на нарушение цветовосприятия
- При каких заболеваниях могут развиваться микроаневризмы:
1) венозные окклюзии сетчатки
2) окклюзия центральной артерии сетчатки
3) диабетическая ретинопатия
4) васкулит диска зрительного нерва
5) ретинит ИЛса
- При каких заболеваниях может развиваться неоваскуляризация сетчатки:
1) хориоретинит Йенсена
2) болезнь Коатса
3) диабетическая ретинопатия
4) васкулит диска зрительного нерва
5) ретинит ИЛса
- Развитие неоваскуляризации в ишемических зонах обусловлено:
1) хроническим повышением проницаемости капилляров сетчатки
2) проникновением ангиогенных факторов из системного кровотока
3) проникновением ангиогенных факторов их хориоидального кровотока
4) тракциями со стороны заднего гиалоида
5) гиперпродукцией ангиогенных факторов в ишемических зонах
- Риск слепоты 50% составляет при неоваскуляризации диска зрительного нерва (ДЗН) площадью:
1) при любом ее размере
2) > 1/3 ДЗН
3) > 1/2 ДЗН
4) > 1 ДЗН
5) > 1 ДЗН и только при наличии преретинальных кровоизлияний
- С чем связано развитие гипоксии сетчатки при острой гипергликемии:
1) со снижением концентрации HbA1c
2) с увеличением концентрации HbA1c
3) со спазмом артериол
4) со снижением сердечного выброса
5) с увеличением потребления сетчаткой кислорода
- С чем связано развитие отека эндотелия капилляров сетчатки при острой гипергликемии:
1) с активацией перекисного окисления липидов
2) с активизацией гликолиза
3) с повышенным поступлением глюкозы
4) с повышением скорости кровотока в сетчатке
5) с тромботическими изменениями капилляров
- Снижение остроты зрения при диабетическом макулярном отеке развивается:
1) сразу
2) через 3-4 недели после формирования отека
3) через 2-3 мес. после формирования отека
4) через 6 мес. после формирования отека
5) может вообще не развиваться
- Снижение синтеза гликозамингликанов в эндотелии капилляров сетчатки приводит к:
1) повышению проницаемости базальной мембраны
2) понижению проницаемости базальной мембраны
3) к утолщению базальной мембраны
4) к гибели перицитов
5) к расширению капилляров
- Твердые экссудаты при диабетической ретинопатии
1) локализуются только в макуле
2) локализуются только за пределами височных сосудистых аркад
3) локализуются как в макуле, так и на средней периферии
4) локализуются только парамакулярно
5) локализуются только юкстафовеолярно
- Формирование ишемических зон при диабетической ретинопатии обусловлено:
1) снижением деформируемости эритроцитов и сужением просвета капилляров
2) повышением концентрации гликированного гемоглобина в течение длительного времени
3) внутрикапиллярным тромбозом в области формирования микроаневризм
4) нарушением тока крови в венах сетчатки
5) внутрикапиллярным тромбозом вследствие нарушений коагуляционных свойств крови при сахарном диабете
- Формирование микроаневризм приводит к:
1) увеличению емкости капиллярного русла сетчатки
2) к тромбированию прилежащей части капилляра
3) к точечному кровоизлиянию в сетчатку
4) к гибели клеток сетчатки вблизи микроаневризмы вследствие гипоксии
5) к локальному повышению проницаемости внутреннего гемато-ретинального барьера
- Формирование микроаневризм приводит:
1) к локальному повышению проницаемости внутреннего гемато-ретинального барьера
2) к локальному повышению проницаемости наружного гемато-ретинального барьера
3) к отеку сетчатки во всех случаях
4) к прорастанию субретинальных мембран в сетчатку
- Формирование микроаневризм связано с:
1) локальным снижением упругости стенки венулы вследствие гибели перицитов
2) с повышением внутрикапиллярного давления вследствие сужения просвета
3) артериальной гипертензией
4) венозной гипертензией
5) эпизодами повышенной физической или психо-эмоциональной нагрузки
- Хроническая гипергликемия воздействует на внутренний гемато-ретинальный барьер, вызывая:
1) разрушение плотных контактов эндотелия
2) гибель перицитов
3) нарушение синтеза в эндотелии гликозамингликанов
4) повышение внутриглазного давления
5) нарушения структуры базальной мембраны
- Что из перечисленного характеризует диффузный макулярный отек:
1) по размеру больше 2 диаметров диска зрительного нерва и распространяется на область центральной ямки
2) не распространяется на область центральной ямки
3) развивается вследствие транссудации из локальных участков прорыва внутреннего гемато-ретинального барьера
4) чаще развивается при непролиферативной диабетической ретинопатии
5) развивается при 1 типе сахарного диабета
- Что отличает рассасывание крови в витреальной полости и этот же процесс в мягких тканях:
1) медленное образование сгустка крови с нечеткими границами и рыхлой структурой
2) ускоренный лизис фибрина
3) длительное сохранение интактных эритроцитов
4) резко выраженная активация нетрофилов
5) растворение крови происходит в течение 7-10 дней
- Что позволяет отличить ишемическую макулопатию от остальных форм диабетического макулярного отека при офтальмоскопии:
1) неоваскуляризация диска зрительного нерва и по сосудистым аркадам
2) несоответствие низкой остроты зрения и относительно сохранной структуры макулярной зоны при отсутствии очаговых изменений
3) низкая острота зрения
4) выраженная пролиферация на средней периферии
5) отсутствие твердого экссудата в макулярной зоне
- Что такое гликозамингликаны:
1) неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые входят в состав витреальных трактов
2) неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые в составе протеогликанов входят в состав клеточных мембран и базальных мембран капилляров
3) неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые входят в состав клеточных органелл
4) неразветвленные отрицательно заряженные полисахаридные цепи, которые в составе протеогликанов входят в состав клеточных мембран и базальных мембран капилляров
5) неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые участвуют в формировании цинновых связок